Kérdés:
Kisfiam 6 éves, és Schönlein-Henoch purpura jelent meg nála. A kórházban a mandulájában streptococcus pyogenest találtak. Ennek már 2 hónapja. Egy hét penicillin kezelés után hazakerült, maripent szedett még egy hétig, majd újra jelentkeztek a purpurák. Újabb hét penicillin kúra következett, majd otthon  további 2 hét vegacillin. A gyógyszer abbahagyása után 2 nappal újabb purpurák jelentkeztek. 
Egy hónap múlva mandulaműtét van kilátásban.  Nyugtalan vagyok a purpurák többszöri ismétlődése és a betegség elhúzódása miatt.
Válasz:
Az említett betegség elváltozásait a kis erek gyulladása okozza. Okát ma még pontosan nem ismerjük. Leggyakrabban felső légúti, főleg steptococcus fertőzés után alakul ki, mint az Önök kisfiánál. Előfordul az is, hogy az okot a legnagyobb erőfeszítés ellenére sem sikerül megtalálni. Fiúkban kétszer olyan gyakori, mint lányokban. Leginkább 2 és 8 hós kor között észlelhető. A kezdet többnyire hirtelen, néha fokozatos. Az esetek egy részében rossz közérzet, láz, esetleg erős hasi fájdalom is fölléphet. A bőrelváltozások - pici, apró bevérzések, amelyek mérete akár növekedhet is, ezek összefolyhatnak - szinte mindig jelen vannak, főleg az alsó végtagokon, de a bőrön bárhol. Gyermekeknél a bőr gyakran duzzadt, ödémás is. A betegek 2/3-ában megjelennek izületi bántalmak tünetei is: duzzanat, fájdalom, mozgáskorlátozottság. A gyermekek kb. felénél fellépnek gyomor-bél panaszok is: fájdalom, amely néha igen erős, hányás, véres széklet. Sajnos a kis betegek 30%-ában a vese is megbetegszik, amely esetleg csak a többi tünet elmúlása után jelentkezik, de a legnagyobb gondot okozza. Az ilyen betegek egy részénél krónikus vesebetegség alakulhat ki, akár évekkel később. Ritkán érintheti a betegség a központi idegrendszert is. A betegség prognózisa jó, súlyosabb esetben azonban eltarthat akár 1 hónapig is és kiújulhat. Kisfiánál, amennyiben azt a pozitív tenyésztési eredmény és a gégészeti vizsgálat is alátámasztja, a mandulaműtét indokolt.  A gyógyulás után is szükséges azonban a rendszeres laboratóriumi kontroll, különös tekintettel a vesék állapotára.

Dr. Gömöri Ágnes

2003.03.24