|
Kedves Szülõk!
Válaszaim értékelésénél kérem, vegyék figyelembe, hogy
az csak az Önök által közölt adatok alapján, és a kórelõzmény
valamint a gyermek vizsgálata nélkül kialakított vélemény.
Dr. Péter György
Kérdés:
Három hónapos kislányunkkal a Heim Pál Kórház
gasztroenterológiai rendelésén
jártunk, ahol megnyugtattak bennünket, hogy a kicsi
egészséges. A vizsgálat után egy héttel postán megkaptuk a
szak-konzíliumról szóló értesítést, amelyben a fizikális
vizsgálat címszó alatt a következõket olvastuk: "Testszerte
hypotóniás. Turgora min. lazább. Kutacsot nem
tapintok." Majd, kicsit késõbb: "Hypotónián kívül
egyéb neurológiai eltérés nincs."
Leginkább a kutaccsal kapcsolatos probléma miatt aggódunk.
(Egyébként természetesen van kutacsa, a gyerekorvos is
kitapintotta, de kicsi, és nem könnyû megtalálni.)
Kislányunk fejkörfogata születéskor 35 cm volt, most 39 cm.
Utánanéztünk, a havonta 1 cm növekedést tartják
átlagosnak. Ez tehát eddig jó, de mi történik akkor, ha
túl korán becsontosodik a kutacsa? Mik a lehetséges
veszélyek, mennyire lehet súlyos a gond, és fõleg mit lehet
tenni? Mik a kilátásaink? (A gyerekorvos azt tanácsolta, hogy
a D vitaminból, amibõl eddig naponta 1 cseppet kapott, csak 3
naponta adjunk neki 1 cseppet. Most ezt tesszük és havonta
mérjük a fejét.)
Egyéb tekintetben szépen fejlõdik. Álló helyzetben
megtartja egy ideig a fejét, hanyatt fekvésbõl már majdnem
elfordul az oldalára, követi a tekintetével a tárgyakat,
kezdi nézegetni a kezét, nevet, gõgicsél és nagyon nyugodt,
barátságos baba.
Válasz:
A
nagykutacs mérete a születéskor igen változó, átlagos
mérete 20x10 mm. Amennyiben születéskor a kutacs kicsi, úgy
az az elsõ hónapokban még nõhet . Ha a növekedés mértéke
túlzott, ill. a kutacs eleve nagy, felmerülhetnek a
csontosodás zavarai, anyagcsere betegségek, az idegrendszer
betegségei ill. az esetek egy részében a nagy kutacs a
családban halmozottan elõforduló alkati adottság is lehet. A
nagykutacs átlagos záródási ideje a 18. hónap, de a 9-12.
hónapban történõ záródás sem kóros. A születéskor
észlelt nagyon kicsi, vagy alig tapintható kutacs esetén, fõleg
ha ehhez még tónus eltérések, vagy egyéb az idegrendszer
megbetegedésére utaló tünetek láthatók a csecsemõt
megmutatjuk neurológusnak, aki a kivizsgálást elvégzi ill a
gyermeket rendszeres idõközönként ellenõrzi. Levele szerint
kislánya szépen fejlõdik én azonban megmutatnám õt lehetõleg
annak a neurológusnak aki már korábban is vizsgálta.
Léteznek egyébként olyan általában örökletes eltérések
is , amikor a kutacs ill a koponya varratok némelyike hamar
elcsontosodik. Ennek következménye, mivel az agytérfogat
növekszik, a fölfelé csúcsosan, ill hátrafelé csónakszerûen,
vagy inkább laposan
növekvõ koponya. Ez utóbbiak egyéb betegség
tünetekkel általában nem járnak. Nézzenek utána a
családban korábban ilyen elõfordult-e. A neurológiai
vizsgálat után, ha a baba hypotóniája még fennáll és a
szakorvos azt indokoltnak tartja, keressenek fel
gyógytornászt.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Jelenleg 4 hónapos a kisbaba, születését követõen
nem volt vele semmi gond, csupán azt mondták kicsit kisebb a
kutacsa. Azóta egyre csökkent a mérete és most 4 hónapos
korban már alig tapintható. A kérdésem az, hogy jelenthet-e
ez problémát, van-e további teendõ, illetve szükséges-e
további kivizsgálás és mik lehetnek esetleg ennek a következményei,
valamint a D vitaminnak van-e köze mindehhez?
Válasz:
Elõre bocsájtva megnyugtatom, hogy rendkívül
ritkák a kutacsok gyors elcsontosodásából adódó problémák.
Ha keménynek tapintjuk a nagykutacs területét, még nem
jelenti azt, hogy a koponya nem tud tágulni. Az agy térfogata
igen aktívan nõ kb. egy éves korig. Ilyenkor az összes
varrat mentén egyenletesen tágul a koponya térfogata. Ha ez mégsem
következik be, igen korán idegrendszeri tünetek alakulnak ki.
A csecsemõn egyértelmûen észre lehet venni a zavart fejlõdést.
Ha rendszeresen (legalább havonta) elviszik tanácsadásra,
a védõnõ vagy gyermekorvos biztosan észreveszi a bajt.
Rendszeresen mérni kell a koponya körfogatát. Az idõre született
újszülött fejkörfogata átlagosan 34 cm. Egyéves korig 9-10
cm-t nõ. Nagyon fontos, hogy ha kisebb ez az érték, akkor elõször
nem a koponya kicsinységére kell gondolni, hanem arra, hogy az
agy fejlõdésével lehet valami probléma. Ha az agy nem fejlõdik
jól (kisebb) azt a neurológiai vizsgálatok jól kimutatják.
A D-vitamin a szokásos adagokban adva nem okozhatja a kutacsok
gyorsabb záródását.
Az Önök esetében biztosan semmiféle probléma nincs. A
kutacs kemény tapintása csak variációs jelenség.
Esetleg egy koponya ultrahang vizsgálatot el lehetne végezni
az agy fejlõdésének és a kutacs állapotának tisztázására.
Dr. Varga László
Kérdés:
Három
és fél hónapos kislányom nagy kutacsa gyakran besüppedt, és
ilyenkor enyhén pulzál is. Szeretném tudni, hogy ez esetleg
valami problémára utalhat-e? Anyatejes csecsemõ, igény
szerint és kizárólagosan szoptatom, súlygyarapodása nem túl
gyors, de egyenletes. A bevitt folyadékot is megfelelõ mennyiségûnek
tartom: minden pelusa nedves, bõre szép, a hangulata jó. Korábbi
szemmûtéte miatti koponya UH vizsgálaton semmi kórosat nem
találtak. A besüppedés nem köthetõ az étkezések idõpontjához,
és az esetleges erõlködéshez sem (erõs sírás). Mi
okozhatja?
Válasz:
Azt gondolom, hogy a leírtak mögött nincs semmiféle probléma.
Adott esetben a kissé süppedt kutacs mögött - ha egyébként
az a csecsemõ jó klinikai állapota mellett, egyéb tünetek nélkül
jelentkezik - inkább alkati tényezõk állhatnak. Amikor
kissé nagyobb és süppedtebb a kutacs, akkor a pulzálás jól
tapintható. Ez fõleg a csecsemõ ülõ helyzetében lehet
szembetûnõ.
Azonban azt is tudni kell, hogy a süppedt kutacs pl. tünete
lehet a csecsemõ folyadékhiányának, kiszáradásának, de
azt egyéb tünetek és jelek is kísérik.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kislányom
18 hónapos, a kutacsa még nem záródott. Egyébként teljesen
egészséges. Ez a késõbbiekben jelenthet-e problémát, és hány
hónapos koráig kell záródni? Mi okozhatja ezt?
Válasz:
A
kutacs záródásának átlagos ideje a 18. hónap. Ez történhet
átlagosan 6-8 hónappal korábban és késõbb is. Ez még nem
tekinthetõ kórosnak. Más a helyzet, ha a kutacs az átlagosnál
nagyobb, vagy növekszik. Egyenlõre tehát nem kell aggódnia,
azonban kb kéthavonta mutassa meg kislányát
gyermekorvosuknak. Amennyiben a kutacs nem kisebbedik és
2 éves kor körül sem záródik teljesen,
neurológiai esetleg anyagcsere vizsgálatok
válhatnak szükségessé.
Dr.
Gömöri Ágnes
Kérdés:
Amikor megszületett a kislányom azt
mondták a kórházban, hogy a többiekéhez képest nagy a
kutacsa. Meg is ultrahangozták - igaz nem szakember -, de azt
mondták, hogy nincs semmi kórós elváltozás. A születésekor
a fej körmérete 33 cm volt. Most 5 hónaposan 41 cm. De még a
kutacsa most is nagy: kb.3 cm széles és 4,5 cm hosszú. Azt
szeretném kérdezni, hogy ez mennyire rossz? Vagyis lehet e
neki ebbõl valamilyen baja? A
másik kérdésem pedig az, hogy néha beesettnek látom a
kutacsát. Olvastam, hogy ez lehet folyadékhiánytól is. De én
hiába próbáltam neki bármilyen folyadékot adni az anyatejen
kívül, nem fogadta el.
Válasz:
Kislányának fejkörfogata születéskor is, és
most 5 hónaposan is átlagos. Kutacsa azonban valóban nagyobb
volt születéskor is, és jelenleg is tágasabb az átlagosnál.
A fentiek alapján az agy fejlõdésének az agyvíz keringésének
zavara nemigen merül fel, szóba jöhet azonban a D-vitamin,
ill. a csontosodási folyamatok valamilyen zavara. Esetleg ritka
anyagcserezavar, vagy hormonmûködés-zavar következménye
lehet ez. A fentiek azonban igen ritkák, ehhez képest sokkal
gyakrabban látunk az átlagosnál nagyobb kutacsot, amely
megfelelõ D3-vitamin adás mellett idõvel
megkisebbedik és záródik, igaz, ilyen esetekben esetleg csak
késõbb, másfél éves kor után. Ha a kisebbedés nem következik
be, érdemes újabb UH vizsgálatot végezni, ill. D-vitamin
anyagcserével, csontanyagcserével foglalkozó szakorvosnak
megmutatni a babát.
Függõleges helyzetben tartott csecsemõnél a kutacs általában
nincs "szintben". Ez nem jelent folyadékhiányt. Meg lehet
ilyenkor kínálni a babát folyadékkal, de ha egyébként nem
beteg, nem lázas, ne erõltessék azt mindenáron.
Dr.
Gömöri Ágnes
Kérdés:
Kislányom
1 éves. A napokban furcsa dudort fedeztem fel a koponyáján a
kutacs területén. A dudor nem "lágy"
duzzanat, csontosnak tûnik. Nem verte be a fejét, régebben
nem volt ott a dudor, így el sem tudjuk képzelni mitõl
alakulhatott ki?
Válasz:
Az
újszülött nagykutacsának mérete a születés után a koponyával
együtt még növekedhet is. Nagysága azonban a 6. hótól
fokozatosan csökken és a 9-18. hónapban záródik is. Ekkor két
koponya varrat találkozási pontja lesz a helyén. Kislányának
tehát valószínûleg most záródik a kutacsa és ennek helyén
találkoztak a varratok. Ez tapintható egyenetlenséggel járhat,
akár "dudorok" formájában, amelyek a késõbbiekben
rendszerint elsimulnak. Mivel azonban nem látom és nem tudom
megvizsgálni a gyermeket, megnyugtatásuk céljából keressék
fel gyermekorvosukat.
Dr.
Gömöri Ágnes
Kérdés:
A
kislányom 3 és fél hónapos. Tegnap egy baleset után
ultrahangos vizsgálatot végeztek a fején. Véleményem
szerint a vizsgálatot végzõ orvos erõsen nyomta a készüléket
a kislány kutacsára. A
kérdésem az lenne, hogy mennyire veszélyes lehet ez ebben a
korban.
Válasz:
Nem gondolnám, hogy a vizsgáló orvos olyan nyomással végezné
az ultrahangos vizsgálatot, amely a gyermekét veszélyeztetné.
Egyébként meg azt is gondolom, hogy csak igen komoly erõvel
lehetne bajt csinálni.
Dr. Péter György
2002.07.18
|
