|
Kérdés:
Abban
kérném segítséget, hogy 6 hetes csecsemõmnél a koponya UH
vizsgálat során cystat találtak. A baba a38 hétre
született, császármetszéssel, azonnal felsírt és 9/10-es
Apgart kapott.
A lelettel elmentünk egy neurológuhoz, aki a következõ
véleményt adta: A végtagokban a tónus fokozott ezért
továbbküldtek egy fejlõdésneurológiai osztályra.
Válasz:
Amióta az újszülött-osztályok
egy részén bevezették a rutin UH szûrést a csecsemõknél a
távozás elõtti napon, igen gyakran észlel a vizsgáló orvos
normális terhesség és szülés után, egészségesnek tûnõ
babánál eltéréseket. Kb. 4%-ban fejlõdési rendellenességet,
kb. 4.2%-ban normálistól eltérõ agyi UH képet, 4.4%-ban
veseelváltozást, 9.7%-ban baloldali, 7.4%-ban jobboldali csípõizületi
fejletlenséget. A fenti esetekben ezeket a babákat 4 hetes
korban újra kell vizsgálni (UH, laboratórium, egyéb
szakorvosi vizsgálat). A szakemberek egy része kétségbe
vonja a koponya UH szûrés létjogosultságát egészséges újszülöttnél.
Ilyen esetekben a leggyakoribb elváltozás a változó mértékû
agykamra körüli agyvérzés (3.6%). Azonban ez a 38-40. hétre
született babáknál csak 1.5%-ban látható, és ezeknek a
piciknek is a túlnyomó többsége teljesen tünetmentes, a
kimutatható elváltozásnak nincs klinikai jelentõsége. Ez
elsõsorban az ilyen leletek esetén igaz: I. stádiumú
periventricularis-intraventricularis vérzés, pseudocysta,
kamrai aszimmetria. Elõfordulhat az UH vizsgálat során valódi
cysta felfedezése is, ezeknek azonban egy része általában
felszívódik. A baba további UH kontrollja ezekben az
esetekben szükséges. Remélhetõleg a babájuk esetében is szépen
felszívódik a felfedezett cystozus képlet. A neurológus által
említett felsõ-végtagi tónusfokozódásnak számos oka lehet
- elsõsorban az agy oxigén ellátási zavara a szülés elõtt,
alatt - amely azonban ha diszkrét, megszûnik megfelelõ
rehabilitációs terápia mellett. Ennek típusát a fejlõdésneurológiai
vizsgálat után dönti el a szakorvos. Habár a leletet Önök
leírták, vizsgálat nélkül többet nem mondhatok az
esetleges prognózisról, meg kell várniuk a szakorvosi vizsgálatot.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Kisfiam 11 hetes. Zavartalan
terhesség után, 41.hétre, 3750 grammal, simán született. Jól
fejlõdik, jelenleg 6300 grammos, hason fekve fejét emeli, gõgicsél,
mindenre figyel, kiegyensúlyozott gyermek. Az ultrahang-szûrõvizsgálat
egy 7 milliméternyi folyadékot állapított meg az
interhemispheriumban, ami mindkét convexre kiterjed. Mi lehet
ennek az oka illetve milyen következményekkel kell számolnunk?
Válasz:
Sajnos erre a kérdésre
nem tudok válaszolni. Nem tudom, mikor készült az ultrahangos
vizsgálat, és az nagyon nem mindegy. Mi volt a leíráson kívül
a feltételezett diagnózis, ill. volt-e egyáltalán. Küldték-e
a csecsemõt további neurológiai, fejlõdés-neurológiai
vizsgálatra. Visszarendelték-e kontrollra. Az orvostudományban
minden véleményhez sokféle tényezõt, leleteket, konzíliumot,
és fõleg a gyerek állapotát, fejlõdését kell figyelembe
venni. Egymondatos leírás alapján feltételezett okokat és
diagnózisokat közölni nagy felelõtlenség lenne. Az tény,
hogy az utóbbi években, amióta megszaporodtak az újszülöttkori,
csecsemõkori ultrahang-szûrõvizsgálatok, kiderült, az újszülött
csecsemõk 4-9%-ában találhatók eltérések. Ezek túlnyomó
többsége azonban a hónapok folyamán rendezõdik, eltûnik, tüneteket
nem okoz, tehát az ultrahangos vizsgálatok elõtt ezekrõl nem
is szereztünk tudomást. Az Önök esetében is bíztató, hogy
kisfiuk súlyfejlõdése optimális, és ahogy írják, szellemi
és mozgásfejlõdése is korának megfelelõ. Amennyiben
kontroll vizsgálatra rendelték, feltétlenül menjenek vissza.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
A
kislányom a napokban múlt 2 hónapos, tegnap voltunk vele hasi
és koponya ultrahang ellenõrzõ vizsgálaton a Heim Pál Kórházban.
A doktornõ mindent rendben talált, de a kislányunk fejében
felfedezett egy picike cisztát, alig pár milliméterest. Ezt
felvezette a leletre és 3 hónap múlva vissza kell térnünk
kontrollra. Azt mondta ne aggódjak, szinte biztos, hogy felszívódik
addigra.
Mit jelent ez a ciszta? Mitõl alakul ki? Mit okoz(hat)? Valóban
biztos, hogy felszívódik? Ha nem akkor...?
Válasz:
A cysta szó üreget jelent, amelynek fala is van
általában, gyakran folyadékot is tartalmaz. Közlekedhet
szervekkel, testüreggel, külvilággal. Az agyban lévõ cysták
lehetnek fejlõdési rendellenesség következményei, amikor a
sejtek nem a megfelelõ helyre, nem jól csoportosulnak. Ezek általában
közlekednek az agy folyadéktereivel. Kialakulhat a cysta a születés
után, körül is. Ezek az
agy artériás, vagy vénás keringési zavarának
következményeiként alakulnak ki, inkább egyoldaliak,
folyadékterekkel általában nem közlekednek. Az utóbbi években
megszaporodott UH vizsgálatok során viszonylag gyakran derül
ki cystás elváltozás különbözõ szervekben a csecsemõkorban.
Szerencsére a szervekben talált pici cysták nagy része felszívódik.
Ilyen esetekben a cysta nem okoz gondot, az UH vizsgálat nélkül
k ki sem derülne. Sajnos néha elõfordul azonban, hogy mérete
stagnál, sõt növekszik, esetleg száma szaporodik. Ekkor már
okozhat szellemi, vagy mozgásfejlõdési zavart. Ezért fontos
kb. 3 hó múlva elvégezni egy kontrollvizsgálatot.
Reméljük ekkor már a felszívódási folyamatról számol
be az orvos. Ha nem, esetleg kérjenek beutalót gyermek
ideggyógyászati szakrendelésre ahol a cysta eredetérõl
a prognózisról érdeklõdhetnek( persze a leletek és a baba
vizsgálata után ).
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
4
hónapos kislányommal nemrég elmentünk egy koponya, hasi és
csípõ ultrahang vizsgálatra. A
koponyaultrahang során az orvos agykamra asszimetriát talált,
a leleten az szerepel: "az oldalkamrák között kisfokú
asszimetria észlelhetõ (a bal oldali kifejezettebb)..."Az
orvos szerint ennek nincs komoly jelentõsége, ez lehetett a szülés
közbeni enyhe agyvérzés, vagy oxigénhiány következménye,
de bevérzés már nem látható. A kislányom császármetszéssel
született, így furcsának tartom, hogy agyvérzése lehetett,
viszont a terhesség során a 38.héten végzett ultrahang vizsgálat
kimutatta, hogy a köldökzsinór a nyakára tekeredett. Elképzelhetõ,
hogy emiatt volt egy kisebb oxigénhiányos állapota, és ennek
köszönhetõ az agykamra asszimetria? Az orvos szinte minden újszülöttnél
észlelik ezt.
Válasz:
Amióta
az újszülöttkori UH vizsgálat elterjedt, részben
diagnosztikus, részben szûrési céllal, számtalan , abban az
életkorban addig fel nem fedezett eltérést találtnak: a húgyivarszervekben
2% (leggyakrabban vesetágulat) az eltérés, 4-4,5 %- ban normálistól
eltérõ UH képét látják az agynak, 7,4%-ban a jobb,
9,7%-ban a bal csípõ fejlõdési rendellenességét észlelik.
Az agyi elváltozások között a leggyakoribbak egészséges újszülöttekben
az agykamrák körüli, agykamrákba történõ vérzésnek a
jelei, amely leggyakrabban agykamra aszimmetria. Ezeknek a babáknak
túlnyomó többsége
teljesen tünetmentes, UH nélkül ez sosem derülne ki.
Az, hogy ezt a feltételezhetõen lezajlott agyvérzést
pontosan mikor és mi válthatta ki, csak találgatni lehet.
Gyakrabban fordul elõ érett, de kis súlyú babáknál -természetesen
ez fokozottan jelentkezik koraszülötteknél-, császármetszésnél,
elsõsorban az azt indokoló okok miatt, mint fájásgyengeség
miatt elhúzódó vajúdás, fenyegetõ oxigén hiány, a méhlepény
korai elöregedése, méhen belüli fertõzés, túl nagy magzat
stb. Az oxigén hiány, a stressz, vérnyomásváltozást, az
alvadási faktorok mûködési zavarát, és még egy sor biokémiai-élettani
folyamat zavarát idézi elõ, amely vérzéshez vezethet.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Az
orvos megállapította, hogy 4 hónapos kislányom petefészkében
ciszta van, a lelet szerint: "a bal ovarium vetületében 9
mm. átm. cystosus képlet ábr..."Az orvos szerint ennek
sincs jelentõsége, mert a méhen keresztül bejutott nõi
hormonok okozzák ezt. Igaz ez?
Válasz:
Az
újszülött kislányoknál (és fiúknál is) jól ismertek az
anyai hormonhatás jelei: emlõduzzanat, esetleg tejszerû váladék
ürülésével, akár véres váladék ürülése a hüvelybõl,
a faggyúmirigyek túlmûködése az orcákon, orron. Velejárója
lehet ennek a petefészekben észlelt cysta is. Ennek tehát
ekkor valóban nincs jelentõsége, ez eltûnik a hónapok során.
Esetleg a kontroll UH végzésekkor érdemes ezt ellenõrizni.
Dr. Gömöri Ágnes
2002.05.28
|
