Tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlások a szülés utáni ápolásban

Tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlások a szülés utáni ápolásban
Dr. Ádám Borbála

 

           

Az eddigi tudományos eredmények rendszerezése, szintézise, a tudományos bizonyítékok segítenek abban, hogy kikerüljenek a gyakorlatból a bizonyítottan hatástalan, sõt káros eljárások, és teret kaphassanak a bizonyítottan hatásos tevékenységek. 

A tudományos bizonyítékok szintjei:

      -         szisztematikus áttekintés, metaanalízis
-        
nagy és kis RCT
-        
nem randomizált kontroll csoportos vizsgálatok
-        
kohorsz tanulmányok 
-        
szakmai vélemény, eset, személyes tapasztalat

Az újszülött fogadása

      -         Leboyer ajánlásai tudományosan nem bizonyítottak
-        
Javaslat:
-        
Tekintettel lenni az újszülöttek emberi méltóságára, beleértve a gyengéd bánásmódot

Tiszta légutak

      -         A nyákszívás hatása bizonytalan
-         Ajánlás
-        
Legyen jelen újraélesztésben jártas szakember
-        
A legtöbb esetben a garat leszívása elhagyható
-        
A gyomor szondázása csak indokolt esetben szükséges

A testhõmérséklet biztosítása

      -         Hideg hatására az anyagcsere súlyos zavara alakul ki
-        
Ajánlás
-        
Elõmelegített textília használata
-        
Bõr-bõr kapcsolat (anya, apa)
-        
Melegítõ, vagy inkubátor – csak utolsó sorban

A szoptatás elkezdése

      -         Az elsõ életórán belül
-        
Az elkülönítés káros
-        
Ajánlás:
-        
Olyan korán, amikor lehetséges

Sem késlekedés, sem az erõszakos beavatkozás nem kívánatos

K vitamin

-         K vitamin hiány okozta vérzés gyakorisága:
          1:17 000 profilaxis nélkül
          1:25 000-70 000 1 mg orális dózissal
          1:400 000 injekciós dózissal

-        
Ajánlás:
-        
Orális profilaxis

A kolosztrum és „hátsó tej” K vitaminban dúsabb.

Szemprofilaxis

      -         1881 óta alkalmazzák,  azóta a szemfertõzés ritkább
-        
Hatásos antibiotikumok vannak
-        
Megzavarja az anyával való interakciót
-        
Ajánlás:
-        
Ha rendelet írja elõ csak az elsõ életóra után alkalmazni, ne azonnal

A korai anya-újszülött kontaktus korlátozása

      -         A restriktív gyakorlatban az anyáknál a kompetencia és az önbizalom hiányát tapasztalták
-        
A szociálisan érintett anyák csecsemõi között több volt az elhanyagolt és bántalmazott
-        
Több anya hagyta abba 3 hónapon belül a szoptatást
-        
Ajánlás:
-        
Az anyai gondoskodó magatartás az újszülött számára létfontosságú, ezért a korai interakciót bátorítani kell.
A legtöbb anya hosszú távon kompenzálni tudja a szeparáció hatását!

A szoptatás

      -         Bizonyítottan jó hatása van:
-        
Az igény szerinti szoptatásnak
-        
A mérés elhagyásának
-        
A konzekvens ágy melletti segítségnek

Infekciókontroll

      -         A központi újszülöttosztályok veszélyesek (keresztfertõzések lehetõsége)
-        
A 24 órás rooming-in protektív
-        
A védõköpeny használata rituális szokás
-        
A látogatás korlátozása (testvérek) nem csökkenti a kolonizációs rátát (baktériumok bekerülése az újszülöttbe)      

A kórházban tartózkodás ideje

      -         Nem volt adverz hatása a korai hazaadásnak
-        
A korai hazaadás nagyobb terhet ró a primér ellátásra és a családra
-        
Ajánlás:
-        
A korai hazaadás kívánatos és biztonságos egészségügyi és közgazdasági értelemben is

 

A posztpartum edukáció

      -         A posztpartum idõszak, a kórházban tartózkodás ideje az anyák ismeretei gyarapításának, segítségének eszköze
-        
Mi legyen a téma? Hogyan?

 

Összefoglalás

      -         A legtöbb újszülöttnek csak kompetens  szakember jelenlétére van szüksége, aki be tud avatkozni, ha szükséges
-        
„Meleg fogadtatás”
-        
Nyákszívás csak akkor, ha szükséges
-        
Az anyával szoros kontaktus
-        
Szoptatás elkezdése korán, amikor készen állnak
-        
Igény szerinti szoptatás
-        
Konzekvens, ágy melletti segítség

 

A szülés utáni következetes segítség akadálya a szülészet és a gyermekgyógyászat közötti feladatmegosztás.

A szülés utáni ápolás jelenlegi gyakorlatát nem a tudományos bizonyítékok, hanem a hagyományokon alapuló, régi kórházi szokások határozzák meg.
 

Dr. Ádám Borbála 
Neonatológus
Debrecen


Az 2003.10.04-én, az MPPPOT konferenciáján elhangzott elõadás rövidített változata


2003.10.07

 
 
 
X
EZT MÁR OLVASTAD?