|
Válasz:
Amit leírhatok, az a vonatkozó jogszabályok,
szakmai kézikönyvek alapján az az eljárás, amit Székesfehérváron
végzünk. A kiemelés a nyomtatott un. Terhesgondozási
protokoll-ból való. Én ezt követelem meg magamtól és
munkatársaimtól.
Alapvizsgálatok, amelyek a védõnõi tanácsadás keretében
minden alkalommal elvégzendõek:
- Testsúlymérés
- Vérnyomásmérés
- Pulzus számlálás
- Haskörfogat mérése
- Symphisis-fundus távolság (SF) mérése a 20. héttõl,
illetve a has megtapintása (uterus méret, contractilitás)
- Vizelet vizsgálat (elfogadható gyakorlat, ha a kismama az elõzõ
tanácsadáson kapott beutalóval a tanácsadást megelõzõ egy
héten belül laborban készíttet vizeletet, ennek hiányában
a helyszínen tesztcsíkkal, esetleg vegyszerrel el kell végezni
a vizsgálatot!)
- Magzati szívhang észlelése (babydoppal már a 12-14. héttõl
észlelhetõ); 24 hét után a szívfrekvenciát meg is kell számolni
- Végtagok megtekintése (oedema, varixok)
- Az elsõ találkozás alkalmával meg kell mérni a testmagasságot,
a medenceméreteket és meg kell tekinteni az emlõket.
- A szûrõ jellegû vércukor vizsgálatokat a protokoll idõrendje
szerint a védõnõ a terhessel egyeztetett helyen és idõben végzi
el (csak quantitatív meghatározásra alkalmas készülék pl.
D-Cont , Exatech használható!)
Az ultrahang szûrések alapelvei
- Az ultrahang szûrõvizsgálatok elvégzésére során a
Magyar Szülészeti és Nõgyógyászati Ultrahang Társaság által
kiadott protokoll elõírása szerint kell eljárni. Ezen belül
kiemelendõ, hogy szûrést csak a megfelelõ MASZNUT jogosítvánnyal
rendelkezõ végezhet, a dokumentálás során a vizsgálatra
használt készülék típusát is jelölni kell. A kiszûrt
esetek diagnosztikus célú ultrahang vizsgálatát csak nagy
tapasztalatú, legalább "B" ka-tegóriás vizsgáló
végezhet a célra alkalmas nagyfelbontású készülékkel. A
definitív patológiás esetet "C" kategóriás vizsgálóval
is véleményeztetni kell.
- Az elõírt szûrõvizsgálatokon kívül orvosi indikáció nélkül
nem indokolt több ultrahang-vizsgálatot végezni. Indokolt
lehet ugyanakkor a szûrés megismétlése, ha pl. magánrendelõben
elvégzett vizsgálat dokumentációja hiányos vagy hiányzik,
vagy feltételezhetõ, hogy a készülék nem felel meg a szûrõvizsgálatok
által támasztott szakmai követelményeknek.
- A 12-14. héten végzett elsõ ultrahang szûrés során a
terminust az anamnesztikus adatokkal egybevetve egyértelmûen
meg kell határozni, az ultrahanggal megállapított kor a mérvadó;
ha késõbbi vizsgálatok során ettõl lényegi eltérés
mutatkozik, azt a fejlõdés zavaraként kell megítélni.
A terhességi kort koronggal minden tanácsadáson ki kell számolni
és a dokumentációba bejegyezni.
- Az elsõ szûrésnél felmerülõ minden malformatio gyanú
esetén indokolt a diagnosztikus célú transvaginalis vizsgálat elvégzése.
- Második ultrahang szûrést az AFP vizsgálat eredménye
birtokában és annak értékelésével együtt kell elvégezni. A leletben a szükséges
mértékû részletességgel kell nyilatkozni a felismert rendellenességekrõl
vagy azok gyanújáról, negatív esetben azok hiányáról. Elvárt
minden pozitív lelet célzott foto-dokumentálása.
- A 3. és 4. ultrahang szûrés során el kell végezni a rutin
flowmetriás vizsgálatot és fel kell kínálni az utolsó hónap során
hetente történõ elvégzését, alternálva a 38. hét után szintén hetente végzendõ
kardiotokográfos vizsgálattal (NST). A flowmetria végzése
során fokozottan törekedni kell annak rövid idõtartamára a magzati ultrahang
terhelés csökkentése érdekében.
A terhesség utolsó négy hete egyértelmûen fokozott kockázatú
idõszak, ezért szövõdménymentes terhességben sem engedhetõ meg,
hogy ebben az idõszakban a kismama "eltûnjön" a gondozásból. A
szükséges látogatások, vizsgálatok gyakoriságát a szakorvos határozza meg, de normál
esetben is indokolt legalább hetente a védõnõvel történõ találkozás,
amely során a magzati szívhang, a vérnyomás mérése, oedemák képzõdésének
figyelése elengedhetetlen. Bármely kóros érték esetén sürgõsséggel
az 5. pontban leírtak szerint kell eljárni, ha a szakorvos azonnali elérhetõsége
akadályozott, a beteget kórházba kell irányítani.
A terhesgondozás protokollja idõrendben
Szövõdménymentes terhesség
1. gondozásba vétel során
1.1. nõgyógyászati vizsgálat kolposzkópiával, cytológiával,
a mellek vizsgálatával
1.2. "nulladik" ultrahang szûrés a terhesség méhen
belüli és élõ voltának igazolására
1.3. részletes anamnézis felvétel, rizikótényezõk rögzítése
és értékelése
1.4. a védõnõi tanácsadás alapvizsgálatai
1.5. labor: rutin vérkép (htk, hgb, fvs), ajánlott a
thrombocyta, a seFe, TVK meghatározása; vizelet+üledék vizsgálat
1.6. serológia: toxoplasma, HBV, lues
1.7. belgyógyászati (családorvosi) vizsgálatra, elsõ fogászati
szûrésre utalás
1.8. regisztrálandó a soron következõ vizsgálatok, elsõsorban
a 12 hetes ultrahang szûrés idõpontja
2. A 12. héten elsõ ultrahang szûrés. Célja a magzat életviszonyainak,
a terhesség pontos korának megállapítása, durva fejlõdési
rendellenességek szûrése. Ezen lelet birtokában kell átadni, pontos vizsgálati
dátumot megjelölve a betöltött 16. héten esedékes se-AFP, vércsoport,
Rh és ellenanyag meghatározásra a beutalókat. (Székesfehérvári
betegeknek a CSNK-ban az ultrahang vizsgálat során átadjuk a beutalókat.)
3. A 18. hét körül:
3.1. az AFP lelet birtokában 2. ultrahang szûrés
3.2. elsõ vércukor szûrés (éhgyomri és postprandialis érték
{1 zsemle+ 2dl tej} meghatározása. Indokolja, hogy többéves felmérésünk
alapján a terhesség indukálta cukoranyag-csere zavarok közel 70 %-a már
ekkor kimutatható!
3.3. Beutalás a következõ havi tanácsadásra elkészítendõ
vérkép vizsgálatra.
3.4. A 22. hét körülre célszerû idõzíteni a második
toxoplasma szûrést, ennek beutalója ekkor átadható.
3.5. Panaszmentes esetben is célszerû belsõ vizsgálatot végezni
a tünetmentes korai cervix inkompetenciák kiszûrésére.
4. A 22-28. hét között a havonkénti terhestanácsadáson a
korábban leírt alapvizsgálatokat kell elvégezni. Az orvos megítélése
szerint, de legkésõbb az idõszak végén panaszmentes esetben is indokolt a hüvelyi
vizsgálat elvégzése. Lényeges a terhesség növekedésének regisztrálása
(SF), a magzati szívhang ellenõrzése, a testsúlygyarapodás megítélése.
Fel kell kérni a kismamát a magzatmozgások figyelésére és számolására. Az
idõszak elején elvégzett vérkép alapján a szükségessé váló vaspótlás
megkezdése; amennyiben a kismama nem szed komplex terhesvitamint, a D-vitamin pótlás
megkezdése.
Étrendi diétás tanácsok fontossága ettõl az idõszaktól
külön aláhúzandó!
5. 28-32. hét között
5.1. harmadik ultrahang szûrés flowmetriával egybekötve
5.2. vércsoport szerológia: ellenanyag vizsgálat
5.3. toxoplasma vizsgálat
5.3. második vércukor szûrés (éhgyomri és postprandialis)
5.4. vérkép, vizelet üledék vizsgálat. Célszerû a seFe,
TVK vizsgálata is.
5.5. hüvelyi vizsgálat ezt követõen a 36. hétig átlag
havonta indokolt.
6. 36. héten és ezt követõen a szülésig
6.1. negyedik ultrahang szûrés flowmetriával, a lepény állapotának
megítélésével
6.2. vérkép, vizelet vizsgálat, postprandialis vércukor
ellenõrzése
6.3. hüvelyi vizsgálat (cervix score), a késõbbiekben a
terminusig ez a jósló fájások, a kismama panaszai és tünetei alapján a
szakorvos megítélése szerinti gyakorisággal. Magzatvízcsorgás gyanúja esetén
belsõ vizsgálat és szükség esetén ultrahang végzendõ; ha a burokrepedés
biztonsággal nem zárható ki, a kismamát haladéktalanul kórházba kell irányítani.
6.4. A 38. héten és azt követõen hetente a szülésig NST
vizsgálat végzendõ, amelyet célszerû alternálva végezni a 36. hét után
hetente javasolt flowmetriával.
6.5. A terminusát elért kismamát terhes szakambulanciára
kell irányítani, ahol a fentieken kívül az amnioszkópia lehetõségei is
adottak.
6.6. Az utolsó négy hétben a védõnõ a már leírtak
szerint legalább hetente személyesen találkozzon a kismamával: informálódni kell a jósló
fájásokról és egyéb jelekrõl, magzatmozgásokról, magzati szívhangot
kell hallgatni, figyelni kell oedémák képzõdését, vizelet fehérjét nézni
és vérnyomást mérni. Ezek a találkozások egyúttal a szülésre és az
anyaságra felkészítés utolsó fázisaira is alkalmasak.
Dr. Nagy László
|
