|
Kérdés:
2001. szeptemberében diagnosztizálták nálam a
PCO-t.
A diagnózis után három hónapig antiadrogént szedtem (DIANE
35), majd utána a ciklus 3-7. napján Clostylbegit napi 2x1
tablettával terápia következett, amely a negyedik ciklusban
sem hozott eredményt, ovulációm sajnos nincs. Rendszeresen
járok ultrahangos ovulációra, de mindig csak a domináns
folliculus nem található szerepel a könyvecskében.
Közben párommal - aki állatorvos - nagyon intenzíven és
lelkesen kezdtünk a témával foglalkozni, és a külföldi
szakirodalmak közül - angol, amerikai, spanyol, finn - nagyon
sokan írják, hogy a PCO-s nõket metforminnal kezelve értek
el eredményet, ovulációt, és teherbe esést, valamint
összefüggést látnak a hiperinzulinémia és a PCO között.
Magyar publikációkban, szakirodalomban azonban ezt sehol nem
találtuk, és egyik megkérdezett nõgógyász sem hallott errõl
még. A metformint általában 2. típusú diabetesnél
alkalmazzák, és a hatásmechanizmust nem tudja senki, de a
szakirodalmak jó része igen jelentõs eredményekrõl számol
be olyan nõknél is, akiknél nincs jelen a diabetes. A
szakirodalom alapján nagyon bíztatónak tûnik ez a
metforminos kezelés, mellé kiegészítõnek alkalmazzák a
clomphenicum gyógyszereket a várható ovuláció elõtt. A kérdésem
az, hogy Magyarországon ilyen kísérletek folynak-e, és ha
igen hol, milyen eredménnyel, valamint hogy Ön mit hallott errõl
a terápiáról, és mi a véleménye róla?
Válasz:
Kezdeném a lényeggel: a PCO-s betegek meddõségét a
Clostylbegyt önmagában ritkán oldja meg, ez a probléma
ennél összetettebb. Számos alkalommal írtam viszont már itt
a klinikánkon alkalmazott gyógyszeres kezelési módról, a
"hormonális ékrezekció"-ról, aminek
alkalmazásával több, mint 90%-os sikerrel kezeljük a PCO-hoz
kapcsolódó meddõséget! Mindenképpen azt javasolnám Önnek,
hogy ezt az eljárást ne hagyja ki. Ezen túlmenõen a PCO mûtéttel is
kezelhetõ.
A metformin valóban ígéretes kezelési lehetõség,
Magyarországon még nem alkalmazzák elterjedten, én magam
néhány beteget kezeltem így. Azt meglehetõsen szomorúnak
tartom, hogy a nõgyógyász kollégák még nem is hallottak
alkalmazásáról, annál inkább, mivel egy éve a Nõgyógyászati Továbbképzõ Szemlében jelent meg
errõl egy
általam adaptált cikk!
Dr. Ács Nándor
Kérdés:
Én
egy 18 éves lány vagyok, aki
13 éves kora óta rendszertelen, erõs görcsökkel kísért
menstruációval küszködik. Januárban szúró, alhasi (bal
oldal) fájdalmaimmal orvoshoz fordultam, kiderült, hogy a bal
petefészkemben egy 2,5*2,5 cm-es cysta van. Erre Clostylbegitet
adott a nõgyógyászom, mire a vérzésem megjött. Februárban
ismét UHT vizsgálatra mentem, ahol már nem egy, hanem több
apró cystát mutattak ki mindkét ováriumomban -PCO-. Ismételten
Clostylbegitet szedtem, ami meghozta a vérzést. Majd a menstruációm
megint elmaradt, és májusban újra diagnosztizálták a PCO-t.
Közben fogamzásgátló szedésével is próbálkoztam
(Diane-35), de nem tudta igazán rendszerezni a vérzésem ill.
nem könnyített a fájdalmaimon. Mindezek mellett a mellembõl
kb. március óta tej-víz szerû folyadék nyomható ki, és
emellett erõs szõrösödés is utal hormonális zavaraimra
(pl. a mellbimbóm körül), ill. fokozottabban hullik a
hajam.
Hormonális kivizsgálásra nem küldött el az orvosom. Ön
szerint szükséges lenne? Továbbá olvastam a hormonális ékrezekcióról,
de vajon érdemes lenne-e ezt nálam alkalmazni, ha én
-jelenleg még- nem szeretnék gyereket?
Válasz:
Kezelõorvosával ellentétben én mindenképpen javasolnám
a hormonális kivizsgálást, az emlõváladékozás ugyanis például
nem része a policisztás petefészek szindrómának. De ettõl
függetlenül is mindenképpen kívánatos lenne a
hormonszinteket látni. Ha még nem szeretne terhes lenni, akkor
semmi értelmét nem látom jelenleg a Clostylbegyt kezelésnek,
és az ékrezekciónak sem, ezek majd a tervezett baba elõtt
lesznek szükségesek. Ha valóban PCOS áll fenn, akkor az
meggyógyulni nem fog, hanem a tüneteket kell megfelelõen
kezelni, illetve, ha gyermeket szeretne, akkor a peteérést
rendezni. Azért is érdemes lenne továbblépni, hogy a fájdalmai
enyhíthetõk legyenek.
Dr. Ács Nándor
Kérdés:
13
éves koromban volt az elsõ menstruációm, de utána nem lett
rendszeres (2-3 havonta jött meg, mígnem egyszer fél évig
nem). Ekkor fordultam nõgyógyászhoz (20 éves koromban). Több
mint 5 éven át Proverával és Clostilbegyt-tel kezelt. 5 év
után orvos változtattam, aki elküldött mindenféle vizsgálatra,
mely kimutatta, hogy PCO áll a tüneteim mögött, amelyre idén
júniusban meg is operált. A mûtétet követõ elsõ ciklusom
rendesen alakult. Kérdésem a következõ: mûtétet követõen
véglegesen rendezõdik-e a helyzet, vagy várható-e hogy újból
a mûtét elõtti tünetek jelentkeznek majd?
Válasz:
Sajnos nem tudok ez ügyben semmi biztosat mondani. A PCO
esetén van, hogy a mûtét tartós javulást okoz, de olyan is
ismert, amikor csak átmeneti hatású, lévén, hogy ez a
betegség lényegében szénhidrát-inzulin anyagcsere betegség,
amit a mûtét nem old meg. Én inkább csak akkor javaslom a mûtétet,
ha valaki már gyermeket szeretne, és akkor a mûtét után jó
eredmény várható. Ha viszont visszatérnének a tünetei,
akkor a megfelelõ gyógyszeres kezelés megoldást hozhat.
Dr. Ács Nándor
Kérdés:
A
PCO-s diagnózisom ellenére- a PCO kezelésére tervezett mûtéttõl való félelmemre
"megjött" menstruáció után - spontán teherbe
estem, és gyönyörû egészséges kislányom született 2002.
augusztus 6-án. Párommal szeretnénk még egy babát, lehetõleg
minél hamarabb, de a menstruációm még nem állt vissza, bár
már a szoptatás vége közeledik. A terhességrõl azt
hallottam, hogy utána szinte "maguktól" rendezõdnek
a korábbi nõi bajok...Van-e erre esély a PCO-nál? Másrészt
a PCO kezelésére anno nekem is a gyógyszeres megoldást ajánlották
elõször, míg el nem olvastam a magánklinika mellékesen elém
tolt
iratát arról, hogy milyen milliónyi, súlyosabbnál súlyosabb
mellékhatás jelentkezhet, amelynek esélyét nekem tudomásul
kellett volna vennem és még elõre le kellett volna mondanom
minden esetleges késõbbi jogi keresetrõl, ha valamelyik netán
bekövetkezett volna. A levél olyan rettenetesen ijesztõ
volt, hogy a magánklinika közelébe se mertem újra menni, és
zokszó nélkül vállaltam volna inkább a kórházi sebészeti
megoldást, amire szerencsére már nem volt szükség. Valójában
mit jelent a gyógyszeres kezelés? Harmadrészt a PCO-s kivizsgálások
egyikén egy belgyógyász doktornõ röviden utalt arra, hogy a
legújabb kutatások szerint a PCO és a cukorbetegségre való
potenciális hajlam összefüggésben állnak egymással, s a
cukorbetegeknek adott gyógyszer (a nevét sajnos elfelejtettem)
szedésével talán hormonok nélkül is visszatérne a menstruáció.
Válasz:
PCO fennállása esetén van, amikor elõfordul spontán
peteérés, de nem gyakran, és kiszámíthatatlanul. Ez történhetett
Önnél is. A szülés után valóban sok hormonális kórkép
átalakulhat, de a PCO vonatkozásában nem tudom Önnek azt ígérni,
hogy ez biztosan bekövetkezett. Persze kizárni sem lehet az
ilyen spontán javulást. Az említett magánklinikai megoldásról
azt gondolom, hogy ott akkor is ilyen nyilatkozatokat írattak
volna Önnel alá, ha mûtéti megoldást választanak. A gyógyszeres
kezelés egyébként a peteérés speciális megindításából
áll, ennek az általunk alkalmazott módszer esetén
gyakorlatilag semmi kockázata nincs. Az teljes mértékben
igaz, hogy a PCO és a szénhidrát anyagcsere szoros összefüggést
mutat, valóban vannak olyan adatok, hogy bizonyos, cukorbetegség
kezelésében használatos gyógyszerek a PCO kezelésében is segítséget nyújthatnak.
Dr. Ács Nándor
Kérdés:
PCO-s
vagyok, DIANE 35-t szedek. Több sikertelen lombikon vagyok túl,
végül örökbe fogadtunk egy gyermeket. Nem kívánok terhes
lenni.
Tanácsos-e még a menopausa elõtt abbahagyni a gyógyszer szedését?
A kezelõorvosom szerint a gyógyszer hiánya többet ártana,
mint használna. Így van ez? Még csak 33 éves vagyok, és így
elõreláthatólag még elég hosszú ideig kell szednem a
DIANE-t. Nincs ennek veszélye?
Válasz:
Nagyon nehezet kérdezett! A PCO kezelésében a Diane 35
valóban nagyon jól mûködõ kezelési lehetõség, egy gond
van vele, hogy felmerültek olyan adatok, miszerint a többi
fogamzásgátlónál pl. sokkal jobban fokozná a trombózisveszélyt.
Emiatt óvatosak vagyunk a hosszú ideig tartó használatánál,
esetleg érdemes megfontolni más készítményt is, több olyan
tabletta is van, amely a tüneteket kivédi.
Dr. Ács Nándor
Kérdés:
3 éve tudom, hogy PCO-m van, ami együtt jár az inzulin
rezisztanciával. Úgy tudom, hogy külföldön ez a probléma nõgyógyászra
és belgyógyászra tartozik. Sokat olvastam arról, hogy az
inzulinrezisztencia vese, máj, stb. problémákat okoz, de ha
orvostól próbálok érdeklõdni errõl, nem kapok választ.
Küszködök pl. veseproblémával, de ha kimondom a PCO-t,
akkor vagy azt mondják, hogy az egy állapot, ezzel nem kell
foglalkozni, vagy pedig mintha "mumus"-t emlegettem
volna, meglepõdnek, s úgy reagálnak, hogy a probléma ettõl
van, és pont. De segítség nincs.
Válasz:
A PCO az esetek jelentõs részében (nem mindig) jár
inzulinrezisztenciával. Az inzulinrezisztencia nem okoz máj,
vese betegséget, a diabétesz (majd) okozhat. Milyen veseproblémája
van? Majdnem biztosan független a PCO-tól. PCO-t pedig általában
csak akkor kell kezelni, ha gyereket akar, (nõgyógyász-endokrinologus)
vagy inzulinrezisztenciával jár (diabetologus).
Dr. Csákány M. György
2004.04.21
2002.05.15
|
