|
Kedves Szülõk!
Válaszaim értékelésénél kérem, vegyék figyelembe, hogy
az csak az Önök által közölt adatok alapján, és a kórelõzmény
valamint a gyermek vizsgálata nélkül kialakított vélemény.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kisfiunk
2 hónapos, és mindkét füle mögött illetve a nyakán
borsnyi nagyságú nyirokcsomót tapintottunk ki. Utalhat-e ez
valamilyen betegségre vagy egészséges csecsemõknél is
tapasztalható?
Válasz:
A
nyakon-fül mögött-tarkón észlelt, borsónyi nyirokcsomók
nemhogy elõfordulhatnak, hanem általában tapinthatók csecsemõ-
és kisgyermekkorban, tehát teljesen egészséges gyermeknél a
normál immunfunkciók jele.
A
felsõ légutak nyálkahártyáján életünk során rengeteg kórokozó
ágens szeretne behatolni. Ezért a légutak körül még egy
nyirokcsomókból álló védekezõ rendszer is segíti a védekezést.
Ez szinte gyûrût alkot az orrgarat, torok körül, a nyakon,
áll alatt, fül mögött, tarkón. Ha ezeket a területeket a
gyermeken alaposan végigtapintjuk, észleljük a számos borsónyi
- babnyi nyirokcsomót. Ha ekkor éppen valamilyen légúti
fertõzés zajlik, a nyirokcsomók akár még nagyobbak is
lehetnek, ill. több is tapinthatóvá válik. Vannak
kisgyermekek, akiknél jellemzõ a szinte mindig
"megnagyobbodott nyirokcsomók" állapota. Nekik általában
nagyobb a torok-, és az orrmandulájuk is. A nyirokrendszer túltengése,
amely tehát természetes és szükséges a kisgyermekkorban -
hiszen az egyén ekkor találkozik elõször az újabb és újabb
kórokozókkal - 12 éves kor után elkezd visszafejlõdni a
felnõttekben észlelt mértékûre. Kisbabájuknál ez tehát
önmagában nem utal betegségre.
Ha emellett egyéb tüneteket is észlelünk láz vagy visszatérõ
hõemelkedések, fáradékonyság, végtagfájdalmak, bõrvérzések,
sápadtság, nem gyógyuló légúti hurutos állapotok, feltétlenül
fel kell keresni a gyermekorvost, aki a szükséges vizsgálatokat
elvégzi. Ekkor már felmerülhet ui. nem gyógyuló, a
szervezetben hosszabb ideje fennálló bakteriális- és vírusos
fertõzés, a vérnek és a nyirokrendszernek jó- és
rosszindulatú betegségei, és bizonyos örökletes ún. "tárolási"
anyagcsere-betegségben is megnagyobbodhatnak (babnyira, diónyira)
a nyirokcsomók.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
20
hónapos kisfiamnál egy hónapja a fejbiccentõ izom mellett a
nyak jobb oldalán két csomót tapintottunk ki. Akkor - bár tünete
nem volt - az orvosunk antibiotikumot írt fel, mert kicsit
pirosnak találta a torkát és mint mondta így ha beszedtük a
gyógyszert meglátjuk mennyire a gyulladásnak köszönhetõ a
két csomó. Közben ahogy elfogyott a gyógyszer, tényleg
beteg lett. Köhögött, hõemelkedése is volt, de most már
rendben vagyunk, újabb antibiotikum nélkül. Eszik, alszik,
eleven - ismét a régi. A csomók viszont nem tûntek el, sõt
még mintha több lenne. Kérdésem, hogy meddig várjunk ezek
eltûnésével, ill. egy vérképpel. És mennyire komoly probléma
állhat a háttérben? Azzal nyugtatom magam - nem tudom
helyesen-e - , hogy állandó láz vagy legalább hõemelkedés
jelezné, ha komoly fertõzése lenne.
Válasz:
A
nyirokcsomók észlelhetõsége
nyakon, áll alatti szögletben, tarkón kisgyermekkorban nem kóros.
Ez általában akkor kezdõdik, amikor a kicsi megkapja az elsõ
légúti fertõzést, ill. akkor válik kifejezetté, amikor a
kisgyermek elkezd közösségbe járni. Ez egyrészt kori sajátosság,
másrészt a gyermek légútjainak nyálkahártyáin számos
baktérium - kórokozó és nem kórokozó-, valamint vírus
tapad meg, amely ellen a szervezet védekezik. A védekezés-
immunfelismerés, ellenanyag termelés, kórokozó elpusztítás-
többek között a nyirokcsomókban zajlik. Azt is mondhatnánk,
hogy a légutakba bekerült baktériumok ezekben a nyirokcsomókban
akadnak el, így azok nem tudják elárasztani a szervezetet.
Felsõ légúti betegségek után ezek a nyirokcsomók még
hetekig nagyobbak maradnak, ill. vissza sem mennek az eredeti méretükre.
A gyermekkorban nagyobb nyirokcsomók 12 éves kor után
elkezdenek visszafejlõdni ( az immunrendszer ekkorra többé-kevésbé
megérik), és hamar eléri a felnõtt korra jellemzõ állapotot.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Az én kisfiam, 14 hónapos és
nagyon aggódom a nyirokcsomói miatt. Aggodalmam fõ oka, hogy
az egyik unokatestvérem 14
évesen úgy halt meg, hogy végig azt mondták neki hogy a nyakán
lévõ csomó nyirokcsomó, kivették
és nem az volt, hanem rossz indulatú daganat. 2 éven belül
meghalt. Folyton
ez jár a fejemben amikor kitapintom a kisfiam nyakán lévõ
csomókat. Aggódásomat közöltem a
gyermekorvosunkkal is, aki látva félelmemet elküldött bennünket
vérvételre. Az eredmény negatív lett, tökéletes
vérképe van a fiamnak. De én továbbra sem nyugodtam meg mert
úgy olvastam hogy a vérbõl nem lehet
minden fajta daganatos megbetegedést kimutatni. Elmentem
ultrahangos vizsgálatra is a kicsivel. Ott
is megerõsítették, hogy nyirokcsomóról van szó.
De ami miatt továbbra is aggódóm, hogy sokkal több van
neki mint gondoltuk. A bal oldalon több kicsi mellett a
legnagyobb 9 mm, a jobb oldalon pedig 18 mm. Én
csak a 9 mm-eset tudom kitapintani, ami az elmúlt pár hónapban
nõtt ekkorára, eleinte kisebb volt. Ami
tehát zavar, hogy sok van neki, nagyok, nem múlnak el,
és meg nõnek is, ráadásul az utóbbi két napban
észre vettem, hogy oda-oda kap a bal oldali csomóhoz. Fájhat
ez neki ? Szükség van további vizsgálatokra?
Idõközben
megkaptuk a 15.havi védõoltást, és egy újabb
csomóval lettünk gazdagabbak. Most a füle mögött jött ki
egy borsónyi kemény csomó. Több
anyukától is hallottam, és a gyermekorvosunk is azt mondta,
hogy betegségnél elõjönnek
majd elmúlnak. De neki nem múlik el. Szinte minden védõoltás
után megjelent egy csomó.
Válasz:
Kérdéseire csak a gyermek vizsgálat után lehet és
szabad válaszolni.
Le szeretném szögezni, hogy valóban igen gyakoriak a
gyermekeknél a nyakon kitapintható, látható nyirokcsomók,
melyek oka többféle lehet. Elõször mindig fertõzésben kell
gondolkodni, de valóban nem lehet kívül hagyni a gondolkodáson
az egyéb - adott esetben az esetleges daganatos - folyamatok
valószínûségét sem.
Másodjára: unokatestvére története egy az egyben nem
vonatkoztatható az Ön gyermekére.
Az azonban igaz, hogy a leírtak szerint valóban elég sok
nyaki nyirokcsomója van az Ön gyermekének, melyek kivizsgálását
igényelhetnek. Az, hogy tapintásra fájdalmas, nem ritka, általában
ez a tulajdonsága a különbözõ eredetû gyulladásosoknak.
Elõ szokott fordulni, hogy védõoltás után az érintett régióban
banális, másodlagos, reaktív nyirokcsomó jelenik meg. A 15.
havi oltással a kanyaró, ruebola és mumps ellen védjük a
gyerekeket, és egyúttal Sabin cseppet és Act HiB -et is
kapnak.
A természetes úton zajló rubeolának van (volt) egy
jellegzetes tulajdonsága, hogy tarkótáji nyirokcsomó-duzzanatot
okozott, és ez sok esetben diagnosztikus értékû volt. Az oltással
egy enyhe lefolyású fertõzés jöhet létre, ami okozhat
nyirokcsomó-duzzanatot.
Azonban az is lehet, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodása független
a védõoltástól.
Még azt is megjegyezném, hogy a fül mögött jelentkezõ elváltozás
sok gyereknél észlelhetõ, azért, mivel a csecsnyúlvány
csontos falán nyugszik, és ott könnyen kitapintható.
Azonban a gondolkodáshoz még egyszer mondom, a gyerek teljes
vizsgálata, a nyirokcsomók tapintása, más, belsõ szervek
vizsgálata és adott esetben laboratóriumi és képalkotó
vizsgálatok szükségesek.
Ezek a vizsgálatok részben a házi orvosi gyakorlatban is elvégezhetõk,
de ha itt a probléma megnyugtatóan nem nyer megoldást,
csaknem minden gyermekintézményben és az egyetemi városokban
a klinikákon van lehetõség a kivizsgálásra. Ezen belül
vannak speciálisan olyan osztályok, ambulanciák, amelyek
ilyen esetekkel foglalkoznak.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kislányom
most 16 hónapos. 11 hónapos korában felfedeztem a jobb oldali
lágyék részen egy csomót. /tapintható és látható is/. Átestünk egy vérvizsgálaton ami teljesen normális
volt. A doktornõnk toxoplazma fertõzésre gyanakodott, de
ennek kivizsgálása nem történt meg, mivel a kórházban
valamilyen lábsérülést jelöltek meg okozóként. A csomó
azóta sem tûnt el, sõt még a jobb oldali hónaljban is érezhetõ
egy-kettõ de erre ezidáig nem figyeltem fel. Egyéb tünete
nincs a kislányomnak, de engem aggaszt egy kicsit, hogy mi
okozhatja.
Válasz:
A gyermekeknél a lágyékhajlatban megjelenõ - és
sokszor tartósan ott meglevõ - nyirokcsomók leggyakrabban
az azonos oldali végtag sérüléseibõl erednek. (Tudniillik
esetleges fertõzõ ágens bejutásakor mintegy szûrõ/védõ
funkciót látnak el.)
Ugyanakkor nem tudom, mit ért a csomón, hiszen gyermeke korában
még ritkák az ilyen sérülések, bár nem lehetetlen egy éppen
járni tanuló kisdednél.
A hónaljban levõ "csomó" jelentõségét csak az elváltozás
vizsgálata után lehet megítélni. Ott ugyanis sokszor nehéz
kitapintani az eltéréseket és elkülöníteni azt pl. izom
tapadásától, inaktól.
Ha azok mégis nyirokcsomók lennének, azokat is elõször
reaktív elváltozásnak kell tartani, esetleg keresni annak kiváltó
okát. (Sebek a kézen.) De lehet pl. oltás következménye is.
Tehát válaszomban inkább csak lehetõségeket, elképzeléseket
tudok felvetni, mint konkrét okot megnevezni. Ahhoz ugyanis
kell a gyerek vizsgálata is.
Dr. Péter György
2002.08.05
|
