| Sokan jelzik, hogy két vetélésen átestek, és természetesen szeretnék, ha a következõ terhességük sikeres lenne, de két vetélés után - úgy érzik - még nincs komoly kivizsgálás. Egyesek vállalnák, hogy ezeket a vizsgálatokat saját költségen is elvégeztetnék. (Errõl az orvosi vélemény: Ismétlõdõ vetélések) Megteheti-e ezt a beteg? Tiltja, korlátozza, engedi netán kötelezi-e a szolgáltatót valami, hogy a beteg kérésére térítésért egy a beteg számára veszélytelen vizsgálatot elvégezzen?
A dilemma az, hogy „Az ellátás során be kell tartani a szakmai, etikai, jogi szabályoknak megfelelõen a tudomány mindenkori állását tükrözõ irányelveket.” Viszont ha ezek a vizsgálatok szakmailag indokoltak lennének, akkor járnának a betegnek.
Az elõkérdés (függetlenül a finanszírozás módjától) az, hogy a beteg vizsgálatra irányuló kérése szakmailag indokolt-e? A szakmai indokoltság megítélésében igen tág mozgástere van az orvosnak:
Eütv. 129. § (1) A kezelõorvos joga, hogy a tudományosan elfogadott vizsgálati és terápiás módszerek [119. § (3) bekezdés b) pontja] közül - a hatályos jogszabályok keretei között - szabadon válassza meg az adott esetben alkalmazandó, általa, illetve az ellátásban közremûködõ személyek által ismert és gyakorolt, a rendelkezésre álló tárgyi és személyi feltételek mellett végezhetõ eljárást.
(2) A választott vizsgálati és terápiás módszer alkalmazhatóságának feltétele, hogy
a) ahhoz a beteg e törvény szabályai szerint beleegyezését adja, valamint
b) a beavatkozás kockázata kisebb legyen az alkalmazás elmaradásával járó kockázatnál, illetõleg a kockázat vállalására alapos ok legyen.
Eütv. 131.§ (3) Az orvos a beteg ellátását csak a vizsgálatát követõen tagadhatja meg, amennyiben a vizsgálat alapján megállapítást nyer, hogy
a) a beteg egészségi állapota orvosi ellátást nem igényel,
b) a beutaló orvos által javasolt vagy a beteg által kért kezelés szakmailag nem indokolt,
(4) Amennyiben a beteg vizsgálata alapján megállapítást nyer, hogy a beutaló orvos által javasolt vagy a beteg által kért ellátás jogszabályba vagy szakmai szabályba ütközik, az orvos az ellátást megtagadja.
Amennyiben
1/ tudományosan elfogadott vizsgálati módszerrõl van szó, aminek
2/ kockázata elhanyagolható és
3/ megfelel a 119.§ (3) b pontjában foglalt követelmények (megfelelõ minõségû ellátás) legalább egyikének (mondjuk "széles körben elfogadott szakirodalomban közzétett szakmai követelmény" bizonyára teljesül):
Ha ez így van, akkor a megfelelõ szakképesítéssel rendelkezõ kezelõorvos jogszerûen kérheti az erre akkreditált intézetet a vizsgálatok elvégzésére.
Ebbõl viszont nem következik a vizsgálat Tb finanszírozásának kötelezettsége! Amennyire én tudom, eléggé átláthatatlan az a döntési mechanizmus, ami alapján egyes eljárásokat bevesznek a támogatási körbe, másokat nem.
Amint már fentebb utaltam rá, az orvosnak nagy szabadsága van a vizsgálati/terápiás módszerek megválasztásában a szakma szabályainak keretén belül. Nem tudom, de elképzelhetõnek tartom, hogy van valami szakmai kollégiumi ajánlás, általánosan elfogadott gyakorlat, ami alapján két vetélés után még nem tartják indokoltnak a költséges vizsgálatokat, és sokan szakmai megfontolásból v. a büntetés elkerülése végett ezt nem írják elõ a beteg kérésére sem.
Összegezve:
Álláspontom szerint jogszabály nem tiltja, és nem is kötelezi az intézeteket a kért vizsgálatok térítés ellenében történõ elvégzésére. Javaslom, azok, akik saját költségükre el kívánják végeztetni, kérjenek beutalót a mûködési engedéllyel rendelkezõ magánorvosuktól, a vizsgálatokat márcsak anyagi érdekeltség okán sem fogják megtagadni.
(A Tb-vel szerzõdött intézeti szakorvosok, akiknek kivétel nélkül ellátási kötelezettségük van valamely betegcsoporttal szemben, a nem térítésköteles ellátásokat (lásd: 284/1997. Korm. rendelet), tehát azokat, amelyekre a biztosított beteg a feltételek megléte esetén térítésmentesen jogosult, "térítésesen" nem rendelnek el, mert ha a vizsgálat egyértelmûen indokolt lenne, akkor az "ingyen járna" a betegnek.)
Egy kissé bonyolultra sikeredett, de a kérdés sem egyszerû. Talán egy analógiával megvilágítható:
Szépészeti mûtétet végeznek Tb-re is és térítés ellenében is. Ha mondjuk valaki túl nagynak találja a mellét, akkor Tb alapon elvégzik a fölös zsírszövetek eltávolítását, ha a kebel nagysága (súlya) krónikus gerincpanaszokat (is) okoz (orvosi indikáció). Fizetnie kell viszont a mûtétért akkor, ha ugyan méretes a melle, de ez aktuálisan (még) nem okoz gerincbántalmat. Vagy valaki retteg attól, hogy hemofíliás gyermeket fog szülni, de a felmenõi körében ez a betegség még soha sem fordult elõ, a kért genetikai vizsgálatot bizonyára "ingyen" nem fogják elvégezni.
Dr. Jakab Tibor
|
