Kérdés:
A
skarlátról szeretnék megtudni minél többet.
Válasz:
A skarlát baktérium - nevezetesen Streptococcus
pyogenes - által okozott akut fertõzõ betegség. Cseppfertõzéssel
terjed. Kb. egy hét lappangás után láz, torokfájdalom,
nyaki nyirokcsomó-duzzanat, majd pontozott, apró elemû bõrkiütés
lép fel - ekkor típusos a kép. Adott esetben igen
jellegzetes, lobos garatképletek észlelhetõk.
A kiütés leginkább a hajlatokban - a melegnek kitett helyeken
- látható, és az egyébként összefolyó pírral borított
orcák mellett szintén jellemzõ módon megkímélt - sápadt -
a száj körüli terület. A nyelven elõször vaskos fehéres
lepedék, majd annak leválása után a kissé fellazult, erõsen
pipillázott nyelv (málnanyelv) látható.
A torokból rendesen kitenyészthetõ a kórokozó. A kiütés
ennek egyik toxinjának a következménye.
A skarlát obligát módon (ha a beteg arra nem érzékeny)
Penicillinnek kezelendõ - ez jelenthet szájon át való kezelést
is.
Esetleges szövõdmények a szívet, izületeket érinthetik.
Dr. Péter György
Kérdés:
Nagyobbik kisfiam júniusban lesz öt éves, pár hete küzdünk
egy betegséggel. Szeretném ha tanácsot tudna adni, illetve
segítene eldönteni, tulajdonképpen kinek lehet igaza.
A gond február 15-én kezdõdött, reggel 39,1 C fokos lázzal
ébredt kisfiam, borzasztóan fájt a feje és a torka. A háziorvos
diagnózisa csak annyi volt, hogy valamilyen vírusfertõzés
lehet, a torka nagyon csúnya hólyagos. Semicillint írt fel. Következõ
nap estére kiütések jelentkeztek a törzsén, továbbra is láza
volt, hányt. A nemi szerve és a herezacskók vörösek és
duzzadtak voltak, érintésre fájt. Az ügyeleten azt mondták
gyógyszerallergia és különben sem kell vírusfertõzésre
antibiotikumot szedni. Öt nap múlva nézte meg újra az orvos
és a torka még mindig nagyon csúnya volt. Újabb
antibiotikumot írt fel, aminek a nevére sajnos már nem emlékszem
és egy váladékmintát vett le a torkából, hogy baktérium
tenyésztésre elküldjük.
Az eredmény öt nap múlva érkezett meg : Streptococcus
pyogenes. Kiderült, ami gyógyszert szedett eddig, az nem jó
erre a baktériumra. Ekkor kapta az Augmentint, ami négy nap
alatt elfogyott. Másnap újabb mintavétel, hogy a baktériumot
sikerült-e kiirtani. (A torka továbbra is piros volt de más tünet
nem volt.)
A laboratóriumban csodálkozva kérdezték, hogy hány napig
szedte a gyógyszert a kisfiú és hány nap telt el a gyógyszer
elfogyása óta. Ott már mondták, hogy ez nagyon kevés volt
(a négy napos kúra és az egy nap utána), az eredmény nem
biztos, hogy tükrözni fogja a valóságot.
Természetesen negatív lett. Ezután eltelt két nap és a
kisfiam tetõtõl talpig kipöttyösödött. Elõször a nyakán,
majd a törzsén, végül mindenhol. Fájt a nyaka is, ha fordította
a fejét. Megint az ügyeletre kellett mennünk, ahol azt a csodálkozó
választ kaptuk, miután elmeséltük az egészet, hogy ez egyértelmûen
skarlát. Ezt nem lehet nem felismerni.
Most már remélhetõleg a megfelelõ kezelést kapjuk (Ospen).
De a háziorvos nem ismeri el, hogy skarlátos a kisfiam hetek
óta, holott a skarlát bakériuma már két és fél hete
kimutatható volt benne. Létezik, hogy ilyen hosszú ideig húzódjon
ez a betegség, valóban hetek óta skarlátos a kisfiam, csak a
kiütések most jelentek meg? Ha igen, nem lehetnek szövõdményei,
hiszen annyi mindent hallani a skarlát veszélyeirõl?
Ugyanakkor az ügyeletes orvos azt mondta, ne vigyük közösségbe,
a háziorvos viszont az ellenkezõjét mondja. Nyugodtan mehet
gyerekek közé. Most fertõzõ ez a betegség vagy nem? Ha
lefut a betegség, el kell valamilyen célzott vizsgálatra
vinnem a kisfiamat, hogy az esetleges szövõdményeket kiszûrjék?
Válasz:
A scarlatina okozója valójában a
Streptococcus pyogenesnek azon törzsei, amelyek un.
erythrotoxint termelnek. Emiatt alakul ki a jellegzetes kiütés.
A lázon, torokgyulladáson, végtag-és hasi fájdalom kívül
ilyenkor megjelennek a jellegzetes bõrkiütések és a málnanyelv.
A streptococcus pyogenes fertõzéskor feltétlenül minden
esetben antibiotikum adása szükséges, amely lehetõleg
penicillin, vagy annak valamilyen származéka. Abban az
esetben, amikor a kezelés nem, vagy nem megfelelõ ideig (10
nap) ill. nem megfelelõ antibiotikummal történik, a betegség
elhúzódóvá válhat, visszaesések elõfordulhatnak.
Lehetséges, hogy a kisgyermeken a magas láz után
megjelent kiütések is már a streptococcus fertõzés bõrjelenségei
voltak. Ezt egyértelmûen azonban csak vizsgálattal lehet eldönteni
és utólag már lehetetlen. A scarlatina ma már jóval szelídebben
zajlik, mint pl. az 50-es években,
azonban elhúzódó gyógyulás esetén ma is célszerû
az esetleges szív-és veseszövõdményeket kizárni (EKG-és
vizeletvizsgálat). Megfelelõ idejû antibiotikus terápia után
4-5 nappal végezzük el a torokváladék bakteriológiai vizsgálatát
és a vérmintából a gyulladásos faktorokat ellenõrizzük.
Az elõforduló egyéb szövõdmények,
mint pl. középfülgyulladás, arcüreggyulladás, a
nyirokcsomók gyulladása, tályog, izületi gyulladás a tünetek
alapján felismerhetõk és a megfelelõ szakorvosok kezelik.
Kisfia esetében, mivel a betegség, ill. a gyógyulása elhúzódó,
a közösségbe menést, csak a teljes gyógyulás, és laboratóriumi
kontroll vizsgálatok negatív eredménye után javasolnám.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Kisfiam
bölcsödébe jár. Az egyik kislányról kiderült, hogy skarlátos,
s ezért a doktornõ az összes gyereknek antibiotikumot írt
fel. Azt szeretném tudni, hogy ez szükséges lépés volt-e?
Válasz:
Igen, azt gondolom, hogy a gyógyszeradás érthetõ, és
elfogadható lépés volt.
Még akkor is, ha napjainkban a skarlát súlya, súlyossága csökkenni
látszik.
Dr. Péter György
Kérdés:
Reagálni
szeretnék a arra a válaszára, amelyet arra a kérdésre
adott, hogy "jogos" volt-e antibiotikum adása egy egész
ovis csoportnak, mivel egy gyermek skarlátos lett. Az elmúlt
évben az én lányom kapta meg ezt a betegséget. Az óvodában
kb. 30 gyerek érintkezik rendszeresen, ebbõl még egyetlen
gyerek kapott tüszõs mandulagyulladást, semmi más, ebbõl
eredõ megbetegedés sem történt. A városban több helyrõl
hallottam egy-egy skarlátos esetrõl, de járvány nem lett. A
lányom nagyjából öt nap alatt teljesen tünetmentessé vált.
Valóban indokolt ebben az esetben egészséges gyerekeknek
antibiotikumot adni megelõzésként?
Elnézést a "tamáskodásért", hiszen én nem vagyok
orvos.
Válasz:
Kérdését nem tamáskodásnak
tekintem.
Annál is inkább, mert abban igaza van, hogy a skarlátos
betegek környezetének antibiotikum kezelésének egyértelmû
- bizonyítékokkal igazolhatóan - nincs alapja.
Azonban azt kell mondjam, hogy az orvoslásban mûködnek a
hagyományok, az orvosi tapasztalat és intuíció. Nos,
mindezek alapján azt gondolom, hogy ha az én gyermekem egy
olyan ovis csoportba járna, ahol skarlátos beteg volt, én adnék
neki penicillint. Természeten csak akkor, ha egy légtérben
(egy csoportba járna a beteggel.) Még akkor is, ha napjainkban
a skarlát már nem olyan súlyos kérdés, mint korábban.
Tudja, a penicillin jelen tudásunk szerint mellékhatással
gyakorlatilag nem rendelkezik, meglehetõsen szûk hatásspektrumú
- kevés kórokozóra hat, de arra jól - így azt gondolom,
nem okozok kárt. Azonban esetleges betegség kialakulásáét
meg tudom akadályozni. Tehát a tevékenységem esetleges kárát,
a nem cselekvés esetleges kockázatát, illetve a gyógyszeradás
elõnyét mérlegelve, ez utóbbi javára billen ki az egyensúly.
Ezzel persze ismét lehet vitatkozni, hogy máskor, mástól össze
lehet szedni a bajt, azonban úgy gondolkodom, hogy ezt a lehetõséget
itt és most ismerem, ezért megpróbálok ellene tenni.
Azt azonban be kell vallanom, hogy ezt nem minden alapjában
tudományos megközelítés. (De ezt vállalom.)
Dr. Péter György
Kérdés:
4
éves lányom skarlátos lett.
Elkaphatjuk-e, mi szülõk, s ha igen nálunk
felnõtteknél mit kell errõl tudni.
Válasz:
A skarlát jellegzetesen gyermekkori kórkép, a fogékonyság
az óvodáskorúakban a legnagyobb. Általában a felnõttek nem
kapják meg, bár az elvi lehetõség erre megvan.
A skarlát Streptococcus pyogenes bizonyos törzsei által
okozott fertõzõ betegség, a lappangási ideje k. egy hét.
Antibiotikummal kezelhetõ és kezelendõ. Ugyan a felnõttek
betegségeiben nem érzem magam avatottnak, azonban azt tartjuk,
hogy az ilyen jellegû fertõzéseket a felnõttek nehezebben
viselik. Bár ismét hangsúlyozom, hogy jól kezelhetõ kórkép,
és napjainkban általában szövõdménymentesen gyógyul.
Általában is elmondható, hogy súlya az utóbbi évtizedekben
csökkeni látszik.
Dr. Péter György
Kérdés:
Tegnap közölte
fõnököm, hogy kisfia skarlátos lett. Két napja viszont bent
volt az irodában, és jóformán az egész délutánt vele töltöttem.
Az
egyetlen kérdésem, hogy most nyugodt szívvel mehetek-e nõvérem
gyerekeinek közelébe? Hiszen - az oldalukon olvastam - egy
hét a betegség lappangási ideje. Viszont nem szeretném
megfertõzni a kicsiket.
Válasz:
A gyors és rövid válasz: igen nyugodtan mehet a nõvére
gyermeke közé. Ugyanis a fertõzés ilyen áttételes terjesztése
valószínûtlen.
Dr. Péter György
Kérdés:
Mennyire
fertõzõ a skarlát (oviban már vannak betegek), és újszülöttre
(szoptató anyára) milyen egyéb veszélyei vannak?
Válasz:
Általában az mondható röviden, semmi. A felnõttek fogékonysága
igen alacsony, az újszülött korosztályra egyáltalán nem
jellemzõ ez a fajta Streptococcus fertõzés.
Dr. Péter György
2002.07.23
|