Kedves Szülõk!
Válaszaim értékelésénél kérem, vegyék figyelembe, hogy
az csak az Önök által közölt adatok alapján, és a kórelõzmény
valamint a gyermek vizsgálata nélkül kialakított vélemény.
Dr. Péter György
Kérdés:
A
kruppot és a nem allergiás eredetû asztmát meg lehet-e elõzni
valamivel, pl. párásítással? Vagy valami mással?
Válasz:
Én nem ismerek olyan módszert, amivel az említett betegségek
biztonsággal megelõzhetõk. Kialakulásukban több tényezõ,
részben veleszületett adottságok, részben több különbözõ
környezeti tényezõ, fertõzések játszanak szerepet.
Hogy pontosítsam kérdését: a croup megelõzhetõ - egyébként
kötelezõ - oltással. Maga a croup kifejezést a korábban
országunkban is gyakori diftériára alkalmazták. (Néhány környezõ
országban ismét terjedõben van.)
Ön bizonyára a pseurodocroupra gondol, amely általában vírus
fertõzések kapcsán alakulhat ki, arra hajlamos betegekben. Másrészt
pseudocroupot okozhat a Haemophilus B nevû baktérium is, amely
ellen a kötelezõ oltási rendszerben már van oltás. De hangsúlyozom,
ennek ellenére pseudocroupot még lehet kapni.
A pseudocroup - és rokon betegségek - vezetõ tünete, az érces,
ugató (kutyaugatás vagy klasszikusan fókaugatás) jellegû köhögés,
nehezített légvét, mely inkább a belégzést érinti. Ezért
alakul ki a szakma által stridorosnak nevezett légvét. Ez érdes,
kaparó, nehéz belégzést jelent, melyhez erõltetett légzõ
mozgás, a bordák közötti és alatti izmok behúzódása.
A sípoló légzés az én értékelésemben inkább a kilégzési
nehezítettséget jelöli, mely inkább az asthmára jellemzõ.
Ilyen fújtat, zihál a beteg, mellkasa belégzési állapotban
van, felfúvódik.
A párásítás a már kialakult pseudocroup egyik alapvetõ
kezelési módszere.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kisfiam 3 éves. Az utóbbi
3 napot kórházban töltöttük, mert befulladt. Laringitis-
mondták, mert zárójelentés nélkül engedtek haza egyenlõre
hétvégére bennünket. Szeretnék errõl többet megtudni. Mik
a legelsõ tünetei, mire figyeljek elsõsorban? Elõfordulhat-e
a legközelebbi megfázásakor, hogyan lehet megelõzni, egyáltalán
lehet -e, ha elõfordul mit tegyek, amíg a kórházba érünk?
Válasz:
A laryngitis subglottica (pseudocroup) általában enyhe felsõ
légúti hurutos tünetek után hirtelen, heves tünetekkel,
nehezített légvéttel járó betegség.
Éjszaka szokott fellépni.
A fertõzés mellett alkati tényezõk is szerepet játszanak,
hiszen vannak olyan gyermekek, akiknél soha sem, míg másoknál
halmozottan fordul elõ. A jellegzetes, ugató - kutyaugatásra,
illetve klasszikusan fókaugatásra jellemzõ - köhögés, légzési
nehézség a gége bizonyos szakaszának, a hangszalag alatti
területnek duzzadásának a következménye. A tünetek közül
a folyamat súlyosságát nem is annyira a köhögés jellege,
mint a nehézlégzés súlyossága utal. Általában a fiatal
gyermekkorban fordul elõ, a késõbbi életszakaszokban kevésbé
gyakori, illetve a kor elõrehaladtával a gyakorisága csökken.
Fertõzéses alapra utal, hogy halmozottan fordul elõ, inkább
a nedves, hûvös évszakokban.
Elsõ segítségnek megfelel a hideg levegõ, gyógyszeres segítségként
pedig a különbözõ steroid tartalmú gyógyszerek jönnek szóba.
Vannak kúp formájában is adható készítmények.
Kiegészítõ, de igen hasznos segítség a környezet hideg párásítása.
Ez az egyike azon betegségnek, ami igazán ügyeleti, orvosi
ellátást igényel. Bár gyakorlott, a betegséget már ismerõ
szülõk már rendszerint jól meg tudják ítélni a folyamat súlyosságát.
Azonban a legkisebb bizonytalanság esetén orvost kell hívni,
mivel a betegség esetenként - leginkább megfelelõ kezelés nélkül
- alattomosan romolhat, a nehézlégzés fokozódásához
vezethet.
Egyébként a mai módszerekkel kezelhetõ, bár ritkán vannak
súlyos, intenzív és gégészeti ellátást is igénylõ
esetek is.
Dr. Péter György
Kérdés:
Gyermekem 7
hetes most, és kissé szörcsög. Az orvos orrcseppet javasolt,
melyet használunk is. A gondom az, hogy
az unokaöcsém (két és fél éves) kruppos lett, és
most kórházban van. Nem lehet, hogy az orrdugulás annak a
jele, hogy Attila fiam is megkapta a kruppot? Mennyi az esélye,
hogy megkapja az unokatestvérétõl, akivel két nappal a
betegség megnyilvánulása elõtt és még a betegség megjelenésekor
is találkozott. Még
annyit, hogy mennyi a krupp lappangási ideje?
Válasz:
A krupp a hangszalagok alatti terület gyulladása következtében
kialakult párnaszerû, körkörös duzzanat miatt létrejött
rekedt, ugatásszerû köhögés, ill. ennek a duzzanatnak a
fokozódása következtében
akár fulladozás, fulladás, arra hajlamos kisgyermekekben
(ált 0,6- 5 éves korig ). Ez utóbbi
állapot kórházi ellátást igényel. Tehát az állapot
kialakulásához kellemek
bizonyos vírusok és bizonyos gyermekek! A krupp tünetei
megjelenhetnek egy náthás , hurutos betegség kezdetén, közben,
de akár a javulónak tûnõ szakban is, tehát lappangási
ideje nincs. Kisbabája még fiatal, ebben az életkorban tehát
kicsi a valószínûsége a betegség megjelenésének. Náthás,
hurutos állapot azonban már ekkor is kialakulhat, esetleg lázzal,
étvágytalansággal, hasmenéssel. Ekkor keressék fel újra
orvosukat.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Lányomnak,
aki most múlt 3 éves októberben volt kruppos rohama. Akkor
meg is jártuk a László kórházat. Azóta ilyen nem volt, de
bármi probléma adódik, komoly pánikba kerülök. Senki nem
tud semmi konkrétumot mondani errõl a betegségrõl, hogy
mikor nagyobb a veszélyeztetettség (pl.: nátha, influenza,
mandulagyulladás), és hogy meg lehet-e elõzni biztonsággal a
betegséget. Mehetünk-e nyaralni valahova a tengerpartra? Hány
éves korban leginkább veszélyes? (a válaszok 5-14 éves
korra teszik a betegség megszûnését!) Most épen
mandulagyulladása van, konkrét kérdésem, hogy ebbõl milyen
esélye van a krupp kialakulásának???
Válasz:
A
croup-betegség 2/3-áért a vírusok felelõsek. Ezek
leggyakrabban az un parainfluenza-vírusok, de esetenként adeno ill.
influenza valamint un. RS vírusok fertõzése mutatható ki ezeknél a gyermekeknél. A megbetegedés 3 hónapos és
5 éves kor között a leggyakoribb. A 3-7 éves kor között
jelentkezõ croup hátterében bizonyos bakteriális fertõzések
is húzódhatnak. A betegség õsztõl tavaszig halmozottan
fordul elõ. A betegség fiúkban gyakoribb, és gyakran családi
halmozódás figyelhetõ meg ( testvérek, rokonok), tehát a kórokozók
mellet alkati adottság is szükséges a kialakulásához. A
betegséget biztonsággal megelõzni tehát nem lehet, de ha a
szülõ azt idejében felismeri és otthon a megfelelõ gyógyszerek:
duzzanatcsökkentõ-légúttágító-nyugtató kúp, erõs
gyulladáscsökkentõ kúp, és persze a hûvös, párás levegõ
rendelkezésére állnak, meg tudja elõzni a betegség gyors romlását, akár a kórházi kezelést. Többek között az idejében fel nem ismerés-kezelés
miatt, rendszerint az elsõ croupos rohamnál kerül
leggyakrabban kórházba a kisgyermek. A mandula-gyulladáshoz
akkor társulhat croup, ha azt az említett kórokozók okozzák,
ez azonban ritka. Leggyakrabban un streptococcus nevû baktérium
okoz mandulagyulladást kisgyermekkorban, ebben a vírusok másodlagos
szerepet játszanak. Nyaralni bárhová mehet a család, a
megfelelõ gyógyszereket azonban vigyék magukkal, mert a
betegség ritkán ugyan, de bármikor, bárhol kialakulhat fertõzés
esetén. A gyógyszerek vénykötelesek és a pontos adagolásuk
nagyon fontos. Ezt beszéljék meg kezelõorvosukkal.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Unokám
3 éves múlt áprilisban. Az eltelt idõszakban krupp-nak
nevezett köhögéssel kezelték kórházban. Most nálunk, vidéken
is volt ehhez hasonló köhögése, de l db theophilin kúp
elegendõ volt ahhoz, hogy nem kellett kórházba vigyem. A kérdésem,
hogy van-e valami spray, vagy más szer amit hasonló esetekben
használhatunk, mivel szeretnénk egy családi kirándulásra
magunkkal vinni unokánkat is Erdélybe. Kórház van a közelben,
kb. egy órán belül juthatnánk el oda, mivel a hegyekben tartózkodnánk,
de nem sátorban. Az oda-vissza utazást vonattal (háló
kocsiban) tennénk meg.
Válasz:
Azoknál
a kisgyermekeknél, akik "krupp"-ra hajlamosak célszerû
otthon is tartani, de fõleg nyaralásra, utazásra elvinni
bizonyos gyógyszereket. Már induló köhögés, nátha esetén
is célszerû un antihisztaminikus hatással rendelkezõ gyógyszert
adni a kisgyermeknek, amelyet érdemes kiegészíteni nyákoldó
adásával. A már krupp-ra gyanús, kicsit is ugató köhögésnél-
fõleg éjszaka- az ilyen esetekben használható oedema csökkentõ
ill. légút tágító kúpot ajánlatos használni. Létezik
ilyen hatású gyógyszer aeroszolban is. Persze fontos az
ablaknyitás, a hûvös párás levegõ biztosítása is. Ha
mindezek nem hozzák meg a kellõ javulást, mód van
ma már erõs gyulladás és oedema csökkentõ kúp
otthoni beadására is. Mindezek azonban vénykötelesek, az
adagolást, valamint a megfelelõ használatukat( idõ! ) a gyógyszereket
felíró orvossal kell megbeszélniük.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Ha
a gyereknek kruppos, száraz ugató köhögéssel jelentkezõ
panasza van, adható-e calcium injekció szájon át, ha igen
milyen hígításban, persze csak abból a megfontolásból,
hogy idõ legyen arra, hogy orvoshoz jussanak vele, idõnyerés
céljából.
Válasz:
Ha a kruppra hajlamos gyermek elkezd szárazon, kissé ugató
jelleggel köhögni, valóban célszerû az ödémás duzzanatot
csökkentõ gyógyszerek közül valamelyiket elkezdeni. Ez
lehet az említett gyógyszer is, amelyrõl azonban kiderült,
hogy kissé szárítja a nyálkahártyákat, ez ilyen esetben
viszont nem elõnyös. Ha alkalmazzák, még fontosabb a levegõ
hûvös párásítása, nyákoldók idõben való elkezdése. 10
éves korig napi 1 ampullát adunk: kb. 12 óránként fél-fél
ampullát. Hirtelen rosszabbodás esetén esetleg még fél
ampulla megitatható a gyermekkel. Vannak azonban egyéb, a
fenti hatással rendelkezõ, kruppos roham kialakulását és súlyosbodását
megakadályozó, ill. csökkentõ gyógyszerek is, amelyeket
otthon is lehet alkalmazni. Beszéljék ezt meg kezelõorvosukkal.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
A
kruppról szeretnék érdeklõdni. Egyik újságban olvastam,
hogy ha a forróvíz gõzét belélegeztetjük a gyermekkel az
is jótékony hatással van rá, ugyanakkor mindenhol a hideg, párás
levegõt említik. Hogy van ez? Egyébként én magam is kipróbáltam
a forróvízgõzt, a lányomnak 2 perc múlva szakadozott is a
lerakódása.
Válasz:
A croup - helyesen pseudocroup, vagy subglotticus laryngitis -
kezelése a hideg pára. Ez egyértelmû.
A korábban igen favorizált meleg vizes párásítás, gõzölés
inkább a hurutos tüneteket enyhítheti. Vigyázat! Könnyen
lehet vele forrázást csinálni.
Dr. Péter György
Kérdés:
Három éves kisfiam kruppos
lett. Azt szeretném megtudni, hogy erre a betegségre hatásos
gyógymód e a sóbarlangos terápia!
Válasz:
A pseudocroupban leginkább a környezet hideg párásítását
ajánlják. Mi is ezt alkalmazzuk. Az akut croupos rosszullétben
nem gondolom megfelelõnek a sóbarlangot. (Nekem nincs közvetlen
tapasztalatom ezzel.) A roham akut ellátást igényel, ekkor
nincs sem idõ, sem lehetõség a sóbarlangban való elhelyezésre.
Ugyanakkor nagyon sok légúti betegségben sikerrel alkalmazzák,
továbbá a pseudocroup hátterében álló megbetegedéseket
- pl. arcüreg-gyulladás, hörghurut - jól gyógyítja.
Inkább krónikus betegségekben, továbbá esetleg megelõzésben
látom szerepét.
Dr. Péter György
Kérdés:
Két
kislányom van, 3 éves és 14 hónapos. Sajnos mindkét
gyerek hajlamos a befulladásra. A hideg idõ beköszöntével
sajnos a fenti gondjaink újra jelentkeztek. Elvittük õket az
ügyeletes orvoshoz, ahol egyik
nap azt mondták, hogy adjunk nekik Rectodelt kúpot. Másnap már
csak a kicsinek adtam kúpot, de a magas láza miatt
visszavittem. Ott elmondtam, hogy a gyereknek a betegsége miatt
adtam a kúpot, mire azt válaszolták, hogy ne adjam, mert csak
ártok a gyereknek. Másnap este bekerültünk a kórházba
a magas láz, illetve a fulladás miatt. A kórházban viszont
kifejezetten javasolták, a kúpot, sõt ott is ezzel kezelték,
valamint inhalátorral. Az
lenne a kérdésem, hogy befulladás esetén használhatom- e a
kúpot? Mivel itthon is rendelkezünk inhalátorral, gõzölés
esetén mit ajánlott beletenni? Magas láz esetén
alkalmazhatom- e a hûtõfürdõt ennyi idõs gyerekeknél? Nem
veszélyes ez rájuk?
Válasz:
Az Ön által említett készítmény steroidot tartalmazó kúp,
amelyet azért fejlesztettek ki, és azért ajánlatosak, mert
egyszerû módon beadva sürgõsségi esetben jótékony hatású
lehet.
Ha jól értem, pseudocroupja lehetett a gyermekének, és ez
ilyen sürgõsségi állapot. Természetesen, mint minden
gyógyszer, ezen belül minden steroid tartalmú gyógyszer, ez
is rendelkezik mellékhatásokkal. Ennél fogva csak megfontolt
esetben szabad alkalmazni.
"Befulladás" és befulladás között vannak különbségek,
azonban a steroid minden esetben megfelelõ és hatékony, legalább
is nem kártékonyak.
Magyarán és röviden fogalmazva: igen, lehet alkalmazni a gyógyszert.
Hogy kell-e, az dönti el, milyen súlyosak a tünetek, tehát
milyen fokú a légzési nehezítettség.
Az általánosságban otthon alkalmazott inhalátorok csak nyákoldásra
használhatók. A kórházban vélhetõen gyógyszer
porlasztottak, és azzal kezelték gyermeküket. A gyógyszert
otthon nem tudják adni, mivel gyógyszertári forgalomban
nincsenek.
Magas láz esetén korábban szélesebb körben alkalmazták a
klasszikus orvoslás módszereit: hûtõfürdõ és törzsborogatás.
Ezek fizikai elven hatnak, a testtõl hõt vonnak el, így hûtik
azt. Természetesen, általában a gyógyszeres lázcsillapítás
kiegészítésére.
Veszélye nincs, ismételhetõ, jelen tudásunk szerint ártalmatlan
módszer.
Ugyanakkor mostanában ismét inkább a törzsborogatás ajánlott,
mivel kíméletesebb, és nem okoz hirtelen hõvesztést.
E módszernek veszélyével gyakorlatilag nem kell számolnunk,
és nem utolsó sorban adott esetben éppen ezek segítségével
csökkenthetõ oly mértékben a láz, hogy azután már nem
kell annak következményével számolnunk.
Dr. Péter György
Kérdés:
Születése
után örökbe fogadtunk egy kisfiút. A Baba a terhesség
40.hetében jött a világra, de fejlettsége csak a 37. hétnek
felelt meg. Zárójelentésében a következõ kifejezések
szerepeltek: Infectio perinatalis, Hypoglicaemia, Adaptatio
difficilis. Azt mondták, hogy légzési nehézség lépett fel,
ezért kellett inkubátorban egy napig lélegeztetni, majd további
5 napig megfigyelni a babát. Gyermekünk most múlt egy éves
és még nem volt beteg, a kötelezõ védõoltásokat megkapta.
Egy vírusfertõzés után krupp lépett fel nála. Kérdésem:
a fent említett születési körülménynek van-e szerepe a
krupp kialakulásában? A vér szerinti anyai nagymama súlyos
asztmás, van-e összefüggés a kettõ között?
Válasz:
Elsõ kérdésére - legjobb tudásom szerint - nemleges a válaszom.
A croup igen gyakori betegség, fertõzések kapcsán több,
arra hajlamos gyermeknél felléphet. Vannak benne tehát alkati
tényezõk, de a születés körüli fertõzés nem tartozik
ide.
Az asthma kérdése már számomra nem ilyen egyértelmû, bár
konkrét összefüggést nem tudok. Az asthmában a külsõ tényezõk
mellett belsõ tényezõk is meghatározó szereppel bírnak, és
ugyancsak vannak belsõ tényezõk a croupnál is, bizonyos
allergiás készség feltételezhetõ.
Egyébként azt kell tudni a croupról, hogy a kor elõrehaladtával
az arra való hajlam csökken, tehát az Önök gyermekénél is
van esély arra, hogy azt "kinõje". Az egész kérdés
meg akkor válik fontossá, ha a croup ismétlõdik, tehát
egyetlen incidens alapján még nem kell ilyenben gondolkodni. Másrészt
az is fontos, hogy a gyermek egészségi állapotának, jelen
helyzetének
megítélésben, az aktuális betegség gyógyításában nem játszik
szerepet az a megfontolás, amit kérdésével felvetett.
Dr. Péter György
2003.12.28
2002.07.15
|