Találatok az „intrauterin-es-szuleteskori-fertozes” kifejezésre:
Kérdés:
Terhességem alatt (eddig) kétszer ütött ki rajtam a chondiloma. Szüléskor milyen hatása lehet a fertozésnek a babára?
A szüléskor is meglévo condiloma nem veszélyes a babára.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
A Kisfiam születésekor sárga foltok voltak a testen. Késobb azt mondták, hogy enterococcus baktérium okozta fertozése volt. Azt szeretnem tudni hogy mi ez, és mit okozhat.
Az Enterococcusok az utóbbi idoben mind gyakrabban szerepelnek mint helyi és általános, az egész szervezetet érinto fertozések okozóiként. Okozhatnak helyi borfertozést, de többször a bélrendszer és a húgyutak megbetegedéseit.
Inkább a hosszan kórházban tartózkodókat és súlyos alapbetegséggel rendelkezoket betegíti meg. Külön említés érdemelnek itt a csökkent immunitású egyének - ide tartoznak az újszülöttek is -, akiknél adott esetben komoly gondot okozhatnak. Kezelésük antibiotikumokkal és tüneti szerekkel történik.
A borjelenségeket illetoen: nem tudom azok milyen természetuek voltak. Így azt sem tudom megmondani, hogy az említett baktériumnak ehhez milyen kapcsolata volt - vagy lehetett.
Ugyancsak kissé általános megfogalmazás, hogy Enterococcus fertozés, mivel annak többféle formája, megnyilvánulása lehet, és mindezeknek más a klinikai jelentosége.
Dr. Péter György
Kérdés:
A novérem egészséges(?) kisfiúnak adott életet. Másnap már nagyon sokat sírt a kicsi és nyugtalan volt, egész délután szinte nem is aludt. Ennek ellenére csak másnap délelott vizsgálta meg a doktorno, amikor már feltunoen, idegesítoen nyugodt volt. Ekkor derült ki, hogy fertozést kapott, és hogy ennek súlyos következményei lehetnek. Ekkor, kedden reggel már eszméletvesztése is volt szegénykének, kora délutánra pedig annyira súlyosbodott az állapota, hogy leállt a légzése és újra kellett éleszteni. Mint kiderült, közvetlenül szülés elott mintát vesznek az anyától, hogy van-e a szervezetében streptococcus baktérium, és ha igen, automatikusan elkezdik antibiotikummal kezelni a kicsit. Csakhogy esetünkben a tünetek még azelott jelentkeztek, sot életveszélyessé váltak, hogy a tenyésztés eredménye meglett volna.
Elso kérdésem, hogy ha ez a baktérium ilyen gyorsan ilyen súlyos betegséget okozhat, miért nem veszik le a kenetet már elobb, a várható szülést megelozoen legalább egy héttel, hogy idoben el tudják kezdeni a kezelést a babánál?
A novérem kisfia élet-halál között lebegett egészen a mai napig. Folyamatosan kómában volt, lélegeztetogéppel tartották életben, a vérnyomása a kritikus 45 alá süllyedt, a mája megnagyobbodott, belso vérzése volt és a veséje is leállt. Ezek nem fedik természetesen az állapotának a teljes köru leírását, hiszen nem vagyok orvos és csak másodkézbol (a novéreméktol) hallottam a dolgokat. Ma azonban szegény kicsikének nem bírta tovább a szervezete a küzdelmet, és itthagyott minket egyedül - nélküle. Állítólag a doktorno azt mondta, hogy szerinte a streptococcus nem okozhatott önmagában ilyen súlyos tüneteket, lehet, hogy már tüdogyulladással született a pici. Ezt viszont véleményem szerint észre kellett volna vennie, amikor megvizsgálta a kicsit a születésekor! A fájdalmunkat semmi nem tudja enyhíteni, mégis szeretném tudni: lehetséges-e, hogy valaki mulasztást követett el, és esetleg megakadályozható, enyhítheto lett volna-e a tragédia, ami bekövetkezett?
Rögtön az elején: kérem, higgye el, hogy a leírt történet mélyen megrendíto.
Ugyanis minden orvos számára nehezen elfogadható egy-egy beteg elvesztése, és ez foleg érvényes, ha csecsemorol, gyermekrol van szó. Hiszen valóban úgy van a dolog, az életre születtek, elvileg a tartalmas, hosszú és boldog életet összes esélyével.
Másodszor: konkrét kérdésére több ok folytán nem tudok válaszolni: nem ismerem pontosan a körülményeket, továbbá adott beteg adott betegségével kapcsolatos információk csak ot, a beteget illetve - mint itt, gyermek esetén - annak közvetlen hozzátartozóit érintik.
Harmadszor: ne kérjen választ tolem az utoljára megfogalmazott kérdésére, hiszen erre semmiféle jogosítványom nincs.
Tehát le szeretném szögezni, hogy a felmerült kérdéssel kapcsolatban csak általánosságban szeretnék néhány dolgot elmondani:
Amit leírt, bizonyára megfelel egy súlyos, több szerv muködési zavarához vezeto, az egész szervezetet érinto, újszülöttkori fertozés, mely - sajnálatos módon - a gyermek halálához vezetett. E kórkép diagnózisa, majd utána kezelése - még napjainkban is - nagyon komoly feladat. Sajnálatos módon, még megfelelo kezelés ellenére is gyakran számolhatunk az érintett gyermekek károsodásával, számottevo a halálozási arány is.
A kórokozó - ahogy ez a leírásból is kiderülni látszik - az úgynevezett B csoportú Streptococcus baktérium. Ez a szülo nokben nagy arányban kimutatható, az újszülöttek általában ily módon fertozodnek. Ugyanakkor a diagnosztika menetére általános és kötelezo érvényu szabályozás a honi szakmai gyakorlatban nincs. A bakteriológiai vizsgálat eredménye ugyanakkor értheto módon igen informatív, és igen fontos az abból adódó konzekvenciák idoben történo levonása.
Gondolom, az itt leírtaknál sokkal több gondolat munkál Önökben, sok kérdés támad még, de kérem, fogadják el válaszomat.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kislányom 8.hónapra született súlyos toxémiás állapotom miatt. A gyermekkórházban vénásan vettek tõle vért mert kicsit sárga volt. A vérképet egy hét múlva megkaptuk, a bilirubin értéke valóban magas volt, de nem kórosan magas, azt mondták ne foglalkozzunk vele. Ma kellett kontroll vizsgálatra mennünk, ahol elõkerült egy lelet az ÁNTSZ-tõl, mi szerint: CMV IgG AT pozitiv, HSV IgG AT 1:40 Rubeola v.IgG AT 1:28 és a toxoplazmózis is szóba került. Azt a választ kaptuk, hogy valószínuleg a terhesség alatt kapta el ezeket a vírusfertozéseket. Ez nem lehet, rubeolán, toxoplazmózison átestem, 1:32, Hepatitis B neg., herpeszvírusom nem volt.
Az Ön által idézett IgG típusú ellenanyagok - megítélésem szerint - anyai ellenanyagok, melyek arra utalnak, hogy Ön valamikor életében ezeken a fertozéseken átesett. Ezek a típusú ellenanyagok átmennek a placentán, és megjelennek az újszülött, illetve egy ideig a csecsemo vérében is. Utóbb persze ezek lebomlanak, és akkor már csak a csecsemo, kisded saját ellenanyagai mérhetok a vérében.
Akut fertozésre az Ig A, illetve Ig M típusú ellenanyagok megjelenése utalhat. Ez utóbbiak jobban kimutathatók, és - bár egy kis súllyal született csecsemo ellenanyag képzése gyengébb - ezek kimutatása esetén kell friss fertozésre gondolnunk.
Ezen túlmenoen úgy is fogalmazhatunk, hogy az Ig G típusú ellenanyagok védenek friss fertozés ellen, tehát ha Önnek ilyenek vannak, az adott fertozéssel szemben védettnek kel tekintenünk. A friss fertozésre utaló Ig M típusú ellenanyagok nem mennek át a méhlepényen.
A herpesrol annyit: lehet, hogy komolyabb klinikai tünetek nélkül érintkezett és esett át ilyen fertozésen - ez nagyon gyakori, és herpes vírus nagyon elterjedt - ezért vannak ellen Ig G típusú ellenanyagai.
Végül szeretném megjegyezni, hogy az Ön által felsorolt fertozések - amennyiben a méhen belüli élet bizonyos idejében érintik a magzatot - veleszületett fertozés tünetei okozhatják, amelyeket a gyermekorvosi és egyéb vizsgálatokkal kimutathatók.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kisfiúnk most lesz 7 hónapos.3 hetes korában kórházba kerültünk, mert sárgasága nem csökkent. Vérvizsgálatott végeztek nála és megállapították, hogy cytomegalovírussal fertozodött meg a terhesség során .Eddig két vérvételünk volt a vizsgált IgG értéke nem emelkedett. Most várjuk a harmadik vérvétel eredményét. Azonban most azt olvastuk, hogy ezen fertozés alatt átesett újszülöttek esetében magas a maradandó károsodások mértéke. Gyermekünk most 67 cm-es 7500 gr súlyú. Vidám, érdeklodo. Hallásával, látásával kapcsolatban nem tapasztaltunk semmilyen elmaradást. Harsány színekre jól reagál. Nevére a hang irányába fordul. Viszonyítási alapunk van mivel elso gyermekünk 6 éves.
Mitol kaphattam ezt a fertozést? Szeretném még hozzá tenni, hogy mikor a magzat kb. 2. hetes lehetett akkor fertozodhettem meg a bárányhimlo vírussal. Amikor megtudtam, hogy terhes vagyok kb. 1 hónaposan rá pár napra elojöttek a bárányhimlo kiütéseim is. Több orvos is nyugtatott, hogy ez semmilyen hatással nem lehet a születendo gyermekre nézve. Ezért is vállaltam a terhességet. Lehet , hogy rossz döntés volt , mert gyermekünk esetleg hallás, látás vagy agysérült lesz?
A veleszületett rendellenességek egy részében a terhesség során az anya által elszenvedetett fertozéseknek magzat károsító hatása szerepel oki tényezoként. Ezek részben testi jegyekben másrészt azonban ideg- és érzékszervi rendellenességekben nyilvánulhatnak meg.
Ezek egy része már közvetlen újszülött korban jelentkezhet, de más részük csak késobb ad nyilvánvaló tüneteket.
Az elhúzódó sárgaság - többek között - utalhat veleszületett fertozésre is.
Idegrendszeri/érzékeszervi eltérések megfelelo módszerekkel mérhetok és vizsgálhatók. Tehát ha klinikai gyanú van ilyen betegségre, a szokványos gyermekgyógyászati vizsgálaton túl neurológiai - fejlodés-neurológiai -, szemészeti, fülészeti illetve laboratóriumi, képalkotó (különbözo röntgen, esetleg CT, MR) vizsgálatok végezhetok illetve végzendok.
Tehát ma már kevés a szüloi megfigyelés és tapasztalás e téren.
Az ellenanyag vizsgálatokból az oki tényezo kiderülhet. Azonban azt tudni kell, hogy a magzat, fiatal csecsemo önálló ellenanyag képzésére csak korlátozottan képes, ezzel együtt azonban vérében kimutathatók az anyai ellenanyagok. Az Ig G típusú ellenanyag jelenléte általában már nem friss fertozésre utal, különösen akkor, ha nincs szintjükben emelkedés.
A friss fertozések esetén eloször Ig A ill. Ig M típusú ellenanyagok jelennek meg. A gyakorlatban ez utóbbi jelenléte utalhat friss fertozésre. Ezen túlmenoen az Ig M típusúak nem jutnak át a placentán, így azoknak a csecsemobol való kimutatása annak fertozodésére utalhat.
Térségünkben a felnott lakosság jó része átfertozodött cytomegalo-vírussal, tehát rendelkezik az ellen Ig G típusú (védo) ellenanyaggal.
A bárányhimlo magzatkárosító, veleszületett eltérést okozó hatása nem egyértelmu. Leírtak azzal kapcsolatosnak vélt szíveltérést, de szép számmal vannak arra utaló adatok, hogy nincs tényleges magzatkárosító hatása.
Tehát ebben a helyzetben feltétlen fontos egy alapos, a gyermekorvos szervezte kivizsgálás
Dr. Péter György
Kérdés:
Terhességem utolsó hónapjában a hüvelyváladékból Streptococcus Agalactiae-t tenyésztettek ki. Nogyógyászom a szülés alatti antibiotikum adását javasolta. Mivel nem nála szültem, nem vagyok biztos, hogy megkaptam. Kérdésem: mit okozhat ez a kezeletlen fertozés a babánál.
Az említett baktérium a születés után kialakuló fertozések egyik igen fontos okozója.
Részben korai, részben kései fertozéseket okozhat. Ezen kórképek lehetnek az egész szervezetet érinto, szisztémás betegségek, de okozhat tüdogyulladást, agyhártya-gyulladást is.
Ugyanakkor az nem biztos, hogy a gyermek a szülés során megkapta a fertozést.
Nem értem, hogy miért nem tudja, milyen gyógyszert kapott. S ha nem tudja, miért nem kérdezi meg orvosától?
Dr. Péter György
Kérdés:
Gyermekünk január elején született császármetszéssel, 4100 g és 53 cm-rel. A magzatvízben streptococcus agalactiae baktériumot találtak.A baba három napos korától pentrexyl injekciót kapott reggel és este három napon át, otthon pedig napi kétszer két ml unasyl sziruppal folytatjuk a kúrát.
Mit okozhat ez kisfiunknak a késobbiekben és mire kell esetleg fokozottan ügyelnünk emiatt? Kell-e ilyenkor az édesanyát és esetleg az apát is kezelni a baktérium ellen?
Az említett kórokozóval a születo gyermek a szülés során fertozodhet. Mivel az Ön gyermek antibiotikumot kapott, nagy valószínuséggel elkerülheto a késobbi megbetegedés.
Azonban elvileg elofordulhat generalizált fertozés, központi idegrendszeri gyulladás is. A szülok kezelésérol: tudomásom szerint ebben nem egységes a szülészeti gyakorlat. Elvileg jó lenne minden anyát a szülés elotti napokban szurni - és erre vannak ajánlások, több helyütt be is vezették -, hogy idoben felfedjük a születendo magzat veszélyeztetettségét, illetve a megfelelo terápiás módozatokat meg lehessen találni. Amennyiben az anyánál kimutatható ez a baktérium, úgy az két adag megelozo célzatú antibiotikum adással kezelendo.
Hogy mire figyeljenek? Természetesen a legnyilvánvalóbb jele lehet az esetleges fertozésnek a láz. Emellett a gyermek rossz állapota, gyengébb az étvágya, esetleg hány, rossz közérzet, megváltozott viselkedés, ahogy általában megfogalmazható: ha valamiért nem tetszik a gyerek, akkor kell orvosnak megmutatni.
Dr. Péter György
Kérdés:
Gyermekem a szülés alatt coli baktériummal fertozodött. A kérdésem: ez milyen baktérium és hogyan történhetett az, hogy ezt a szülés alatt megkaphatta? Milyen veszélyei vannak? Lehet, hogy a méhben fertozodött meg a gyermekem?
A E.coli az emberi szervezetben általánosan eloforduló bélbaktérium, amely - egyébként egészséges és ép immunitású szervezetben - nem okoz betegséget, kivéve bizonyos szubtípusait.
Az újszülött immunológiailag - védekezo rendszerét tekintve - veszélyeztetett, ezért a Coli ez esetben okozhat fertozéseket, akár az egész szervezetet érinto, generalizált fertozéseket is.
Különbséget kell tenni azonban aközött, hogy "csak" bakteriológiai leoltással mutatható ki az újszülöttnél a baktérium, azaz betegségi tünetei nincsenek - szaknyelven ezt mondjuk kolonizációnak - vagy valamilyen fertozéses kórkép kórokozójaként találták meg azt.
Amennyiben ez utóbbiról van szó, antibiotikummal kezelendo. Ma már több, a Colira jól ható, értékes készítmény áll rendelkezésre.
Ilyen újszülöttkori fertozés eredhet méhen belül, vagy szülés közben is keletkezhet. A körülményeket pontosan csak a szülés körüli idoszakra vonatkozó pontos adatok ismeretében lehet megítélni.
A veszélyekre megítéléséhez szükséges, hogy tudjuk, hova lokalizálható a fertozés, milyen általános tünetek kísérik, milyen súlyosságú kórkép alakult ki, milyen a gyermek klinikai állapota, stb.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kisfiam a 36. héten, jó fejlettséggel, 3100 gramm súllyal jött a világra. Az elso vérvizsgálat nagyon alacsony vörösvértest-számot (vérszegénységet?) állapított meg, kapkodó, nem kielégíto légzés mellet. A születését követo 16. órában eroteljesen besárgult. Jelenleg koraszülött osztályon van, méhen belüli bakteriális fertozésére antibiotikumot kap, vérpótlást kapott, és fénykezelésnek vetik alá. Állapota stabil, nem romlott, keringése némileg javult. Most négy napos. Kezeloorvosa szerint a mostani legnagyobb probléma, hogy a szájon át történo táplálást nem turi, kis adagokban is visszaöklendezi, kihányja. Hasa puffadt.
A kérdésem arra irányul, hogy ilyen körülmények között képes-e megküzdeni a fertozéssel egy újszülött, és ha igen, mennyi ido kell a javulás észreveheto megjelenéséhez? Másik kérdésem, hogy a kései táplálékelfogadásnak lehetnek-e súlyos következményei?
Az intrauterin illetve újszülött kori fertozések igen súlyos betegségek. Megfelelo antibiotikum és tüneti, kiegészíto kezelés mellett azonban jó esély van a gyógyulásra. Az, hogy mennyi ido alatt érheto el javulás, számtalan tényezotol és azok együtthatásától függ: a kórokozó tulajdonságai, a fertozés súlyossága, mely szerveket érint, valamint a gyermek - még bizony éretlen - védekezo rendszere sajátosságaitól, társuló betegségektol, szövodményektol stb. Ezért nehéz megmondani, hogy adott gyermek adott betegsége mely ido alatt javul, illetve gyógyul.
Második kérdésére: a "kései táplálék elfogadás"-nak önmagában súlyos következményét nem igazán lehet megfogalmazni. Vélhetoen az inkább tünet. Tehát a valós ok kezelésével ez is javulhat. Természetesen, az is igaz: ha a csecsemo szájon át táplálható, akkor nagyobb esélye van a gyógyulásra. De vannak módszerek az ilyen esendo gyermekek táplálására is.
Ez esetben még inkább fontosnak tartom, hogy a gyermekét ellátó orvostól érdeklodjön, mivel o több adat és a konkrétumok birtokában értékelhetobb válaszokat tud adni.
Kívánom, hogy gyermeke állapota mihamarabb javuljon, illetve gyógyuljon.
Dr. Péter György
Terhesnapló 2. - Idegpályák és titkos rezgések
Most, így a 18. héten egy kicsit fáradtabb vagyok. A hétvégére megjöttek a nővéremék is, és érdekes módon hiába jutott így már négy gyerekre három felnőtt, plusz a nagyszülők, engem ez a sok ember mégis jobban elfárasztott, mint amikor egyedül vigyáztam a három fiúra.
