Kérdések-válaszok
Kisfiam a...
Kisfiam a terhességem 37. hetén született 288O grammal. A kórházban négy napot tartózkodtunk, ekkor még nem volt jele sárgaságnak nála. Egy hetes korában vittük el védonohöz, aki akkor nagyon sárgának találta és ajánlotta, hogy nézessük meg a bilirubinszintjét, ami akkor 17.5 volt. Nem kapott semmilyen kezelést, csak várakoztunk. Azóta eltelt 2 és fél hét. A kisfiam most három és fél hetes, 32OO g, a bilir. szintje 9.3.
Jelenleg külföldön élünk, ezért felhívtuk a magyarországi gyermekorvosunkat is, aki azt mondta, ha a sárgaság múlik - akármilyen lassan is - nem kell foglalkoznunk vele. Mivel a baba kizárólag szopik, ez sok idot vehet igénybe.
A mai orvosi vizsgálaton megállapította a doktorno, hogy a fiam mája 1.5 cm, ami nagyobb a kelleténél, viszont a súlyát nem találta kielégítonek. Szerinte sürgosen ki kell vizsgáltatnunk, mi áll az elhúzódó sárgaság hátterében.
Válasz
Minden újszülöttnél észlelheto - enyhébb-kifejezettebb - sárgaság, ami a lebomló vörösvérsejtek és a még kevéssé érett máj enzimaktivitásának eltéréseibol ered. Néha a gyermek borszíne és a mért labor érték között nincs szoros összefüggés.
Nem tudom az Ön által említett se bi szintek mértékegységét, de vélhetoen g/dl, így valóban emelkedett. (Ha az itthon általában használt léptékeket - mmol/l - tekintjük, úgy a 17,5 mmol/l csaknem normális!)
A leírt csökkenés véleményem szerint megnyugtató.
Gyermeke fejlodésével - adott korra - én elégedett lennék. Tudjuk, az újszülöttek eloször veszíthetnek súlyukból, és azután egy-másfél hetes kórtól indul meg a súlygyarapodás.
A máj nagyságáról: a másfél ujjnyinak leírt máj valóban kissé nagyobb, azonban arra vonatkozóan, hogy ennek mi a klinikai relevanciája, a rendelkezésemre álló adatok alapján nem tudok pontosan válaszolni. (A mérték ily módon való leírása meglehetosen szubjektív.)
Tudni kell a bilirubin frakcióit. Amennyiben indirekt, azt megnyugtatóbbnak tartom, és én sem gondolnék betegségre. Természetesen, más a helyzet, ha a direkt frakció emelkedett, mert akkor további vizsgálatok feltétlenül szükségesek. (Májenzim szintek, vérkép stb.)
Egyébként az igaz, hogy a nagyobb máj és a bilirubin szint emelkedése között van/lehet közvetlen összefüggés, miszerint a bilirubin szint az esetleges májérintettségre utaló funkcionális, míg a máj nagyságának növekedése ugyanannak klinikai/morfológiai jele.
De: a csecsemoknek normálisan is kb. egy ujjal a bordaívet meghaladó májuk van.
A dologhoz továbbá az is hozzátartozik, hogy létezik az úgynevezett anyatejes sárgaság, ami kapcsán a bilirubin szint - indirekt frakciója - megemelkedik Szóval egy meglehetosen összetett kérdést írt le, amire pontos választ csak több klinikai és laboratóriumi adat ismeretében lehet adni.
(Ugyan távdiagnózis és távgyógyítás nem létezik, engedje meg, hogy végül azért az érzésemet is leírjam: én az itthoni kollega véleményével tudok azonosulni.)
Dr. Péter György
